パニック障害に対する認知行動療法および精神力学的療法における治療脱落の予測因子およびモデレーター

Predictors and moderators of treatment dropout in cognitive-behavioral and psychodynamic therapies for panic disorder.

• John R Keefe
• Dianne L Chambless
• Jacques P Barber
• Barbara L Milrod

抄録

パニック障害で治療を中途退院した患者は、典型的には障害が寛解することはない。患者レベルでのモデレーターが、パニック障害に焦点を当てた治療からの脱落にどのような影響を与えるかについては、これまでに検討されたことがないし、CBT以外の治療でも検討されたことがない。 パニック障害の患者200人が、パニック障害の有無にかかわらず、認知行動療法（CBT）、パニックに焦点を当てた精神力学的心理療法（PFPP）、または応用リラクセーショントレーニング（ART）のいずれかを受けるように、2つの施設に無作為に割り付けられた。治療は週2回、12週間行った。患者の脱落の潜在的な予後予測因子およびモデレーターを同定するために、2段階の変数探索法が適用された。セッションごとの脱落のハザードを予測する生存モデルを用いて、結果として得られた変数を検証した。 治療法を横断して、失業およびSheehan Disability Scaleの心理社会的障害の高さは脱落のリスクの増加を予測したが、不安感受性の高い患者は治療を完了する可能性が高かった。小児期に虐待を受けた経験があると報告された患者では、ARTで中途退学のリスクが高かったが、CBTやPFPPではそうではなかった。特に男性はPFPPを完了する可能性が高かった。セッション2の期待値と患者の評価した提携は、CBTでのみ中途退学率の低下を予測した。 患者レベルの因子は、患者がどのような治療を完了するか、パニックに焦点を当てた特定の治療を継続するかの両方に影響を及ぼす可能性がある。中退の調整因子（例：虐待歴）は、特定の患者に対する治療の決定に情報を与える可能性がある。 ClinicalTrials.govの識別子。NCT00353470.

Panic disorder patients who drop out of treatment typically do not remit from their disorder. How patient-level moderators influence dropping out of one panic-focused treatment over another has never been examined, nor in non-CBT treatments. 200 patients with panic disorder with or without agoraphobia were randomized to receive cognitive-behavioral therapy (CBT), panic-focused psychodynamic psychotherapy (PFPP), or applied relaxation training (ART) across two sites. Therapy was twice a week for 12 weeks. A two-step variable search method was applied to identify potential prognostic predictors and moderators of patient dropout. Survival models predicting hazard of session-by-session dropout tested the resulting variables. Across treatments, unemployment and higher psychosocial disability on the Sheehan Disability Scale predicted increased risk of dropout, while patients with higher anxiety sensitivity were more likely to complete treatment. Patients who reported experiencing childhood abuse had heightened dropout in ART, but not CBT or PFPP. Men were especially likely to complete PFPP. Session 2 expectancies and patient-rated alliance predicted lower dropout only in CBT. Patient-level factors may influence both whether patients will complete any treatment, and whether they continue in a particular panic-focused therapy. Moderators of dropout (e.g., abuse history) may inform treatment decisions for specific patients. ClinicalTrials.gov identifier: NCT00353470.