カリフォルニア州、フロリダ州、ニューヨーク州、テキサス州における州レベルの潜伏結核治療のモデルベースの費用対効果

Model-Based Cost-Effectiveness of State-level Latent Tuberculosis Interventions in California, Florida, New York and Texas.

• Youngji Jo
• Sourya Shrestha
• Isabella Gomes
• Suzanne Marks
• Andrew Hill
• Garrett Asay
• David Dowdy

抄録

背景:

潜在性結核感染症（LTBI）に対する標的型検査・治療（TTT）は、米国（米国）における結核の削減と結核のさらなる撲滅を加速させるために推奨される戦略である。主要な集団に対するTTTの費用対効果に関するエビデンスは、この目標を前進させるのに役立つ。

BACKGROUND: Targeted testing and treatment (TTT) for latent tuberculosis infection (LTBI) is a recommended strategy to accelerate TB reductions and further tuberculosis elimination in the United States (US). Evidence on cost-effectiveness of TTT for key populations can help advance this goal.

方法:

我々は、インターフェロン-γ放出アッセイ（IGRA）による検査を受け、リファペンチンとイソニアジド（3HP）を3ヵ月間自己投与することでLTBIの治療を受けることができる人の数を、様々なTTTシナリオの下で推定するために、結核感染モデルを用いた。具体的には、米国の結核患者の半数以上が発生しているカリフォルニア州、フロリダ州、ニューヨーク州、テキサス州の非米国生まれ、糖尿病患者、HIV陽性患者、ホームレス患者、投獄された患者を対象に、TTTの迅速なスケールアップを検討した。

METHODS: We used a model of TB transmission to estimate the numbers of individuals who could be tested by interferon-γ release assay (IGRA) and treated for LTBI with three months of self-administered rifapentine and isoniazid (3HP) under various TTT scenarios. Specifically, we considered rapidly scaling up TTT among people who are non-US-born, diabetic, HIV-positive, homeless or incarcerated in California, Florida, New York, and Texas - states where more than half of US TB cases occur. We projected costs (from the healthcare system perspective, in 2018 dollars), thirty-year reductions in TB incidence, and incremental cost effectiveness (cost per quality-adjusted life year [QALY] gained) for TTT in each modeled population.

結果:

TTTの予測される費用対効果は、州や人口によって大きく異なり、健康への影響（結核症例の回避数）は、米国生まれではない人々の間で一貫して最大であった。

RESULTS: The projected cost effectiveness of TTT differed substantially by state and population, while the health impact (number of TB cases averted) was consistently greatest among the non-US-born. TTT was most cost-effective among persons living with HIV (from $2,828/QALY gained in Florida to $11,265/QALY gained in New York) and least cost-effective among people with diabetes (from $223,041/QALY gained in California to $817,753 /QALY in New York).

結論:

LTBIに対するTTTのモデル化された費用対効果は州によって異なるが、HIV感染者では一貫して最も高く、米国生まれでない人、投獄された人、ホームレスでは中程度であり、糖尿病患者では費用対効果が最も低かった。

CONCLUSIONS: The modeled cost-effectiveness of TTT for LTBI varies across states but was consistently greatest among people living with HIV, moderate among people who are non-US-born, incarcerated, or homeless, and least cost-effective among people living with diabetes.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, e-mail: journals.permissions@oup.com.