反射共焦点顕微鏡によるアクチン性角化症の診断基準の評価

Evaluation of diagnostic criteria of actinic keratosis through reflectance confocal microscopy.

• Amanda Nascimento Cavalleiro Macedo Mota
• Juan Manuel Piñeiro-Maceira
• Carlos Baptista Barcaui

抄録

背景:

光線性角化症（AK）の診断は、臨床的評価に基づき、病理組織学的解析（HA）により確認される。課題は、低侵襲な評価で正しい診断を確立することである。本研究の目的は、細胞分解能で非侵襲的なイメージング法である反射共焦点顕微鏡（RCM）によるAKの解析を検証し、各基準の感度（S）、特異度（E）、陽性予測値（PPV）、陰性予測値（NPV）を計算することにより、HAと比較して診断に関連するパラメータを決定することである。

BACKGROUND: The diagnosis of actinic keratosis (AK) is based on clinical evaluation and confirmed by histopathological analysis (HA). The challenge is to establish the correct diagnosis with a minimally invasive assessment. The aim of this study is to validate the analysis of AK by reflectance confocal microscopy (RCM), a cellular resolution, noninvasive imaging method and to determine the relevant parameters for diagnosis, compared to HA, by calculating the sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of each criterion.

材料および方法:

臨床検査により、25例のAKをダーモスコピーとRCM評価の対象とし、その後、HAのシェービング切除を行った。統計解析は仮説検定（2値変数はMcNemar、連続変数はWilcoxon）で行った。

MATERIALS AND METHODS: Through clinical examination, 25 AKs were selected for dermoscopy and RCM evaluation followed by shaving excision for HA. Statistical analysis was done by hypothesis tests (McNemar for binary and Wilcoxon for continuous variables).

結果:

解析された6つのパラメータのうち5つについて、RCMとHAの間に有意差はなかった。統計的に関連性があった診断基準は、傍角化症（p値0.449690、S 90%、PPV 78.26%）、角質過多症（p値0.248213、S 87.5%、E 100%、PPV 100%、NPV 25%）、角質異常症（p値0.617075、S 85.71%、E 75%、PPV 94.74%）、角質異常症（p値0.617075、S 85.71%、E 75%、PPV 94.74%）であった。71％；E 75％；PPV 94.74％；NPV 50％）、軽度、中等度、重度に分類される有棘層角化細胞異型症（P値0.145032）、表皮の炎症（P値1.00000000；S 75％；E 20％；PPV 78.95％；NPV 16.67％）であった。感度（68％）、PPV（100％）は良好であったが、真皮の炎症は十分に測定できなかった（P値0.013328）。

RESULTS: There was no significant difference between RCM and HA for 5 of the 6 parameters analyzed. The criteria that were statistically relevant were as follows: parakeratosis (p-value 0.449690; S 90%; PPV 78.26%), hyperkeratosis (p-value 0.248213; S 87.5%; E 100%; PPV 100%; NPV 25%), dyskeratosis (p-value 0.617075; S 85.71%; E 75%; PPV 94.74%; NPV 50%), spinous layer keratinocyte atypia classified as mild, moderate or severe (P-value 0.145032) and inflammation in epidermis (P-value 1.000000; S 75%; E 20%; PPV 78.95%; NPV 16.67%). RCM could not adequately measure inflammation in dermis (P-value 0.013328), despite good sensitivity (68%) and PPV (100%).

結論:

RCMはAKの診断に有効な方法であることが証明され、最も適切な治療法の選択に貢献した。

CONCLUSION: RCM proved to be an effective method for the diagnosis of AK, contributing to the selection of the most appropriate treatment option.

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