喫煙者と非喫煙者における外肛門瘻の外科的治療の評価

Evaluation of Surgical Treatment of Oroantral Fistulae in Smokers Versus Non-Smokers.

• Adi Sella
• Yehonatan Ben-Zvi
• Leon Gillman
• Gal Avishai
• Gavriel Chaushu
• Eli Rosenfeld

抄録

:喫煙は創傷治癒過程を阻害することが明らかになっている。そこで、本研究の目的は、喫煙者と非喫煙者における口腔瘻（OAF）の外科的治療を比較することであった。 イスラエルのラビン医療センター口腔顎顔面外科で 2003 年から 2016 年の間に OAF の外科的閉鎖を受けた連続した全患者の医療記録をレビューした。患者の人口統計学的データ、術前の徴候や症状、修復の手術方法、術後の合併症を記録した。 コホートは喫煙者38人と非喫煙者59人で構成された。年齢と性別の分布は両群で同様であった。両群の主な病因は抜歯であり、次いで喫煙者では補綴前手術、非喫煙者では歯原性感染症（＝0.02）であった。術前の状態は、軟部組織の瘻孔や骨欠損の大きさ、慢性副鼻腔炎、副鼻腔内異物の有無で喫煙者と非喫煙者で有意差はなかった。OAFは喫煙状態を考慮せずに局所軟部組織フラップで修復した。喫煙者は中等度から重度の術後疼痛を経験し（=0.05）、弱いオピオイド（=0.06）をより多く要求した。術後の合併症としては、感染症、創傷治癒の遅れ、残存ＯＡＦ、疼痛、感覚障害、副鼻腔症状などがあった。これらの合併症はほとんどが軽度で、喫煙者に多い傾向があった（=0.35）。喫煙者では再手術を必要とした1名を除き、すべての患者でOAFの閉鎖に成功した。 喫煙者は、補綴前手術が二次的に二次的にOAFsを発症しやすくなる可能性がある。このコホートでは，喫煙者と非喫煙者の間で，アウトカムに統計学的に有意な差は認められなかった。しかし、喫煙者の方が術後の痛みや不快感が強く、術後合併症が多い傾向にあった。これらの結果を検証するために、より大きなサンプルサイズの研究を行う必要がある。

: Smoking has been found to interfere with wound healing processes. Therefore, the purpose of this study was to compare surgical treatment of oroantral fistulae (OAFs) in smokers and non-smokers. Medical records of all consecutive patients who underwent surgical closure of OAFs between 2003 and 2016 at the oral and maxillofacial surgery department, Rabin Medical Center, Israel were reviewed. Patients' demographic data, preoperative signs and symptoms, surgical method of repair, and postoperative complications were recorded. The cohort consisted of 38 smokers and 59 non-smokers. Age and gender distributions were similar in both groups. The main etiology in both groups was tooth extraction, followed by pre-prosthetic surgery in smokers and odontogenic infection in non-smokers ( = 0.02). Preoperative conditions were not significantly different between smokers and non-smokers in terms of size of soft tissue fistula and bony defect, chronic sinusitis and foreign bodies inside the sinus. OAFs were repaired by local soft tissue flaps without consideration of smoking status. Smokers experienced more moderate-severe postoperative pain ( = 0.05) and requested more weak opioids ( = 0.06). Postoperative complications included infection, delayed wound healing, residual OAF, pain, sensory disturbances and sino nasal symptoms. These were mostly minor and tended to be more frequent in smokers ( = 0.35). Successful closure of OAFs was obtained in all patients except one smoker who required revision surgery. Smokers may be more susceptible to OAFs secondary to preprosthetic surgery. In this cohort, there was no statistically significant difference in outcome between smokers and non-smokers in terms of failure. However, smokers tended to have more severe postoperative pain and discomfort and to experience more postoperative complications. Further studies with larger sample sizes should be conducted to validate these results.