髄膜腫の管理における頸動脈閉塞および再灌流

Carotid artery occlusion and revascularization in the management of meningioma.

• Brian P Walcott
• Michael T Lawton

抄録

頸動脈は頭蓋骨の基部を通ってくも膜下腔に通っているため、髄膜腫の増殖で悪名高い領域に近接している。頻度は低いが、これらの腫瘍の成長は、脳卒中のリスクで下流領域を危険にさらして、動脈を通る血流を危険にさらすことができる。他のシナリオでは、腫瘍が動脈に浸潤した場合、これらの腫瘍の摘出は、腫瘍の摘出と血管再灌流の両方を同じ手順で行うことを計画しなければならないことがある。血行再建術（バイパス手術）は緊急性のない場合に行うのが最善であるため、術前に考慮すべきである。術中の異所性外傷に関連した危機的状況では、血管損傷の部位を判断し、一次修復かバイパス手術が必要かどうかを判断することにより、方法論的に管理する。頸動脈の再灌流術の主な柱は、表在側頭動脈と外頸動脈をそれぞれドナー部位としたフロー増強術とフロー置換術である。腫瘍の制御または治癒は、外科的方法、放射線外科的方法、またはそれらを組み合わせた方法で達成できるが、血管構造に注意を払い、治療計画の一部として血流を確実に保存することは、髄膜腫の手術において重要な原則である。

As the carotid artery courses through the skull base and into the subarachnoid space, it lies in close proximity to regions notorious for meningioma growth. Although infrequent, the growth of these tumors can compromise blood flow through the artery, putting the downstream territory at risk for stroke. In other scenarios, removal of these tumors sometimes requires planning to accomplish both tumor removal and revascularization in the same procedure when then the tumor invades the artery. Since revascularization (bypass surgery) is best performed on a nonemergent basis, it should be given consideration in the preoperative setting. Crisis situations related to intraoperative iatrogenic injury are managed methodically by determining the site of vessel injury and then deciding whether a primary repair or bypass procedure is necessary. The mainstays of revascularization procedures of the carotid artery include flow augmentation and flow replacement, with the superficial temporal artery and external carotid artery being the donor sites, respectively. Although tumor control or cure can be accomplished with surgical, radiosurgical, or combined methods, attention to vascular structures and ensuring blood flow preservation as part of the treatment plan is an important tenet in meningioma surgery.

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