巨大脾動脈瘤が大量の上部消化管出血を呈した。症例報告と文献のレビュー

Giant splenic artery aneurysm presenting with massive upper gastrointestinal bleeding: A case report and review of literature.

• Francesco Panzera
• Riccardo Inchingolo
• Marina Rizzi
• Assunta Biscaglia
• Maria Grazia Schievenin
• Emilia Tallarico
• Giancarlo Pacifico
• Beatrice Di Venere

抄録

背景:

脾動脈瘤（SAA）と偽動脈瘤は稀な血管の病変である。仮性動脈瘤は膵炎や外傷の二次的な症状を呈することが多い。真性動脈瘤は内臓血管の動脈瘤の中で最も一般的なものです。偽性動脈瘤とは対照的に、SAAは通常、破裂するまで無症状であり、死亡率が高い。SSAの破裂の臨床発症は、血行動態の不安定性を伴う大規模な生命を脅かす出血であり、通常は自由腹膜腔へ、より稀に消化管への出血がみられる。

BACKGROUND: Splenic artery aneurysm (SAA) and pseudoaneurysm are rare vessel's lesions. Pseudoaneurysm is often symptomatic and secondary to pancreatitis or trauma. True SAA is the most common aneurysm of visceral vessels. In contrast to pseudoaneurysm, SAA is usually asymptomatic until the rupture, with high mortality rate. The clinical onset of SSA's rupture is a massive life-threatening bleeding with hemodynamic instability, usually into the free peritoneal space and more rarely into the gastrointestinal tract.

ケースサマリー:

症例は35歳の男性で，過去の病歴は陰性であったが，大量の上部消化管出血，重度の貧血，低血圧を呈して救急外来を受診した．救急で行われた食道胃十二指腸鏡検査では、大曲部/後壁に胃の膨らみがあり、その表面に小さな浸食があり、血管は見えるが、活発な出血は見られなかった。内視鏡的にシアノアクリレート接着剤を注入する治療を行った。内視鏡的側面が不明瞭であったため，緊急に造影CTを施行した．X線検査の結果，胃後壁に癒着した巨大なSAAと左胃動脈と回腸動脈の小動脈瘤がいくつか認められた．巨大動脈瘤の二段階破裂の危険性が高く，術後の予後は良好であったため，動脈瘤切除術，脾臓切除術，膵臓遠位部切除術を含む即時開腹手術を行った。

CASE SUMMARY: We describe the case of a 35-year-old male patient, with negative past medical history, who presented to the emergency department for massive upper gastrointestinal bleeding, severe anemia and hypotension. An esophagogastroduodenoscopy performed in emergency showed a gastric bulging in the greater curvature/posterior wall with a small erosion on its surface, with a visible vessel, but no active bleeding. Endoscopic injection therapy with cyanoacrylate glue was performed. Urgent contrast-enhanced computed tomography was carried out due to the clinical scenario and the unclear endoscopic aspect: The radiological examination showed a giant SAA which was adherent to posterior stomach wall, and some smaller aneurysms of the left gastric and ileocolic artery. Because of the high risk of a two-stage rupture of the giant SAA with dramatic outcome, the patient underwent immediate open surgery with aneurysmectomy, splenectomy and distal pancreatectomy with a good postoperative outcome.

結論:

胃内に破裂した巨大SAAの管理は外科的アプローチで成功する可能性がある。

CONCLUSION: The management of a ruptured giant SAA into the stomach can be successful with surgical approach.

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