タンザニア北部における伝統的なボーンセッターの実践と展望

Practices and Perspectives of Traditional Bone Setters in Northern Tanzania.

• Elizabeth B Card
• Joy E Obayemi
• Octavian Shirima
• Matayo Lazaro
• Honest Massawe
• John W Stanifer
• Ajay Premkumar
• Neil P Sheth

抄録

背景:

タンザニアでは伝統的な医療従事者は依然として重要なケアの源であり、タンザニア人の 50%以上がそのサービスを頻繁に利用している。整形外科医の不足が深刻なため（タンザニアでは330万人に1人）、伝統的なボーンセッター（TBS）は、筋骨格系ケアへのアクセスを拡大し、外傷による罹患率を改善する可能性がある。

Background: Traditional health practitioners remain a critical source of care in Tanzania, more than 50% of Tanzanians frequently using their services. With a severe shortage of orthopaedic surgeons (1:3.3 million Tanzanians) traditional bone setters (TBSs) could potentially expand access to musculoskeletal care and improve outcomes for morbidity as a result of trauma.

目的:

タンザニアにおける伝統的な骨セットの長所と短所を明らかにし、TBSと整形外科医との連携の可能性を評価することを目指した。

Objective: We sought to identify the advantages and disadvantages of traditional bone setting in Tanzania and to assess potential for collaboration between TBSs and allopathic orthopaedic surgeons.

方法:

2017年6月から7月にかけて、キリマンジャロ、アルーシャ、マニャラの各地域でキーインフォーマントと特定された6人のTBSにインタビューを行った。アロパシー医療の実践と視点について半構造化インタビューを行い、演繹的フレームワーク法を用いてデータを分析した。

Methods: Between June and July 2017 we interviewed six TBSs identified as key informants in the regions of Kilimanjaro, Arusha, and Manyara. We conducted semi-structured interviews about practices and perspectives on allopathic healthcare, and analyzed the data using a deductive framework method.

得られた知見:

TBSは、患者は主に口コミネットワークを介して地域社会から募集されたと報告した。サービスの支払い方法には、バンドルコスト、家畜との物々交換、スライド式の価格設定が含まれていた。潜在的に安全でないと思われる行為には、縮小を確認するためのレントゲン画像の欠如、滅菌されていない道具での皮膚の切断や穿刺、治癒した骨折の再骨折が含まれていた。TBSは、アロパシー医療提供者との協力、病院への患者紹介、アロパシー技術の活用などの過去の経験を述べた。すべてのTBSは、将来的にアロパシー病院との協力関係を築くことへの熱意を表明した。

Findings: The TBSs reported that their patients were primarily recruited from their local communities via word-of-mouth communication networks. Payment methods for services included bundling costs, livestock barter, and sliding scale pricing. Potentially unsafe practices included lack of radiographic imaging to confirm reduction; cutting and puncturing of skin with unsterile tools; and rebreaking healed fractures. The TBSs described past experience collaborating with allopathic healthcare providers, referring patients to hospitals, and utilizing allopathic techniques in their practice. All expressed enthusiasm in future collaboration with allopathic hospitals.

結論:

TBSは、口コミでのコミュニケーションネットワークや財政的、地理的なアクセスのしやすさなどの利点がある。しかし、TBSの診療の中には、感染症、骨折の不和や非和合、治癒した骨折を操作することによる異所性外傷などに関する懸念を提起するものもある。敬意と定期的なコミュニケーションに基づいたTBSと整形外科医の間の正式な協力関係は、ケアプロトコルの開発を通じて懸念を軽減し、標準化されたトリアージとフォローアップシステムを通じて最適な整形外科医療へのアクセスを増加させる可能性がある。

Conclusions: TBSs confer the advantages of word-of-mouth communication networks and greater financial and geographic accessibility. However, some of their practices raise concerns relating to infection, fracture malunion or nonunion, and iatrogenic trauma from manipulating previously healed fractures. A formal collaboration between TBSs and orthopaedic surgeons, based on respect and regular communication, could alleviate concerns through the development of care protocols and increase access to optimal orthopaedic care through a standardized triage and follow-up system.

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