セルビアの小児科家庭用機械換気プログラムの進化-何が最後の10年で変更されました

Evolution of Pediatric Home Mechanical Ventilation Program in Serbia-What Has Changed in the Last Decade.

• Mihail Basa
• Predrag Minic
• Milan Rodic
• Aleksandar Sovtic

抄録

家庭用機械換気(HMV)は、睡眠呼吸障害(SDB)と歯槽膿漏を持つ小児の治療法であり、原疾患に関係なく行われている。研究の目的は、過去20年間のセルビアにおけるHMVプログラムの変化を記述することであった。横断的レトロスペクティブ研究には、2001年から2019年までの全国HMVデータベースのデータが含まれていた。HMVは臨床的に安定している患者で、機械換気からの離脱に失敗した後、急性呼吸器悪化を引き継いだ後、または睡眠試験または継続的な経皮的カプノメトリーとオキシメトリーによるSDBと肺胞低換気の確認後に選択的に開始された。研究対象は105例（非侵襲的人工呼吸50例、気管切開による侵襲的人工呼吸55例）であった。HMV開始時の年齢中央値は6.2歳（範囲：0.3～18歳）であった。侵襲的人工呼吸は非侵襲的人工呼吸（NIV）よりも有意に早く開始されていた（<0.01）が、人工呼吸支持期間に差はなかった（=0.95）。NIVを受けた患者は、侵襲的人工呼吸を受けた患者よりも有意に高齢であった（<0.01）（それぞれ13歳と1.5歳）。装置の平均待ち時間は、2010年までの6.3ヶ月から試験終了時には1ヶ月と大幅に短縮されていた（<0.01）。HMVを必要とする閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の患者は6.6％のみであった。試験期間中に24％の患者が死亡したが、そのほとんどは制御不能な感染症や基礎疾患の進行によるものであった。高度な総合的なヘルスケアに伴う装置の利用可能性と待ち時間の短縮は、全国的なHMVプログラムの大幅な改善につながった。しかし、今後の改善点は、OSAS患者におけるSDBの体系的評価、夜間低換気の早期診断、およびその後の慢性換気の適時開始に向けられなければならない。

Home mechanical ventilation (HMV) is a method of treatment in children with sleep-disordered breathing (SDB) and alveolar hypoventilation regardless of primary disease. The goal of the study was to describe the changes in the HMV program in Serbia during the last two decades. Cross-sectional retrospective study included data from the national HMV database from 2001 until 2019. HMV was initiated in clinically stable patients after the failure to wean from mechanical ventilation succeeded acute respiratory deterioration or electively after the confirmation of SDB and alveolar hypoventilation by sleep study or continuous transcutaneous capnometry and oximetry. The study included 105 patients (50 ventilated noninvasively and 55 ventilated invasively via tracheostomy). The median age at the time of HMV initiation was 6.2 years (range: 0.3-18 years). Invasive ventilation had been initiated significantly earlier than noninvasive ventilation (NIV) ( < 0.01), without difference in duration of ventilatory support ( = 0.95). Patients on NIV were significantly older ( < 0.01) than those ventilated invasively (13 and 1.5 years, respectively). Average waiting time on equipment had been shortened significantly-from 6.3 months until 2010 to 1 month at the end of the study ( < 0.01). Only 6.6% of patients had obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) requiring HMV. During the study period, 24% patients died, mostly due to uncontrolled infection or progression of underlying disease. Availability and shortened waiting time for the equipment accompanied by advanced overall health care led to substantial improvements in the national HMV program. However, future improvements should be directed to systematic evaluation of SDB in patients with OSAS, early diagnosis of nocturnal hypoventilation, and subsequent timely initiation of chronic ventilation.

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