メキシコにおける妊産婦保健サービスの生産における社会的効率の測定と分析、2008-15年

Measuring and analysing social efficiency in the production of maternal health services in Mexico, 2008-15.

• Fato Fene
• Edson Serván-Mori
• Miguel Ángel Mendoza
• Carlos Chivardi
• Hortensia Reyes-Morales
• Gustavo Nigenda

抄録

社会効率」（SE）とは、質の高い保健サービスへの公平なアクセスを利用者に金銭的なリスクを与えずに確保するための保健システムの能力を指す。メキシコをはじめとする中低所得国では、SEの観点から保健システムのパフォーマンスを研究したことはほとんどない。我々は、社会保障を持たない人々の間で、公共部門における妊産婦保健サービスの生産におけるSEを評価するための指標を提案し、これらのサービスに対する需要の文脈的相関関係を分析する。分析は、2008年から15年の間にメキシコの243の保健管轄区（HJ）から収集した行政データに基づいている。我々は、生産インプットを物理的・人的資源の利用可能性と定義し、社会的生産物を、妊産婦の健康資源の公平な配分、質の高い妊産婦の健康管理の提供、利用者のための財政的保護を含む社会的副産物の加重なしの総和と定義した。我々は、SEスコア、主な文脈的特徴だけでなく、妊産婦の健康サービスの需要に関連するものを説明した。次に、コンポーネント別のSEスコアの分散分解分析を行い、SEの地域集中パターンを推定した。最後に、年別に固定効果を持つ空間自己回帰型パネルデータモデルを用いて、SEをモデル化した構造的特徴を同定した。SEスコアは2008年の57.7％から2015年には71.9％に上昇し（P<0.01）、質の成分が分散の最大の割合を占めた（30％）。SEは、社会的疎外性と地方性が低く、パリティが低く高齢者人口が多いことを特徴とするサービス需要のあるHJでピークを迎えた。SEのレベルの違いにより、地域的な集中パターンが示された。保健システムのパフォーマンスの指標としてのSEを分析することは、UHCの達成だけでなく、特に人口の中で最も社会的に脆弱なセクターを対象とした効果的な妊産婦保健介入の設計と実施に貢献する要素を提供している。

'Social efficiency' (SE) denotes the capacity of health systems to ensure equitable access to quality health services at no financial risk to users. Mexico and other low- and middle-income countries have rarely studied the performance of their health systems from an SE perspective. We propose a metric for assessing SE in the production of maternal health services in the public sector among populations without social security, analysing contextual correlates of the demand for these services. Analysis was based on administrative data collected from the 243 health jurisdictions (HJs) in Mexico for the period 2008-15. We defined production inputs as the availability of physical and human resources and social product as the unweighted sum of social sub-products, including an equitable distribution of maternal health resources, the provision of quality maternal health care and financial protection for users. We described the SE scores, the main contextual characteristics as well as those related to the demand for maternal health services. We then performed a variance decomposition analysis of the SE score by component and estimated the SE territorial concentration patterns. Finally, we identified the structural characteristics modelling SE by means of a spatial autoregressive panel data model with fixed effects by year. The SE score rose from 57.7% in 2008 to 71.9% in 2015 (P < 0.01), with its quality component accounting for the largest proportion of variance (30%). SE peaked in HJs with low social marginalization and rurality, and with service demand characterized by low parity and older populations. Different SE levels demonstrated territorial concentration patterns. Analysing SE as a metric for health system performance offers elements that contribute to the achievement of UHC as well as to the design and implementation of effective maternal health interventions intended particularly for the most socially vulnerable sectors of the population.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. All rights reserved. For permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.