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医療従事者のSARS-CoV-2 PCR結果を予測するCOVID-19症状
COVID-19 symptoms predictive of healthcare workers' SARS-CoV-2 PCR results.
PMID: 32589687 PMCID: PMC7319316. DOI: 10.1371/journal.pone.0235460.
抄録
背景:
コロナウイルス2019病（COVID-19）は、ウイルスSARS-CoV-2によって引き起こされ、人から人への感染と汚染された表面からの感染の両方で感染します。医療従事者（HCW）の間でCOVID-19を早期に発見することは、患者および医療従事者を保護するために極めて重要である。検査能力が限られているため、症状に基づいたスクリーニングは検査を優先し、診断精度を高めることができる。
BACKGROUND: Coronavirus 2019 disease (COVID-19) is caused by the virus SARS-CoV-2, transmissible both person-to-person and from contaminated surfaces. Early COVID-19 detection among healthcare workers (HCWs) is crucial for protecting patients and the healthcare workforce. Because of limited testing capacity, symptom-based screening may prioritize testing and increase diagnostic accuracy.
方法と結果:
2020年3月9日～4月15日の期間中に、COVID-19電話による症状スクリーニングと鼻咽頭SARS-CoV-2検査の両方を受けたHCWを対象としたレトロスペクティブ研究を実施した。アッセイが陰性であったが症状が進行していたHCWは、SARS-CoV-2の再検査を受けた。検査を受けた592人のHCWのうち、83人（14％）が初回のSARS-CoV-2アッセイが陽性であった。無症状または咽頭痛／鼻づまりのみを報告した61人のHCWのうち、59人（97％）がSARS-CoV-2検査で陰性であった（P = 0.006）。3つ以上の症状を報告したHCWでは、多変量データで調整した陽性アッセイのオッズが1.95（95％CI：1.10-3.64）と増加し、6つ以上の症状では2.61（95％CI：1.50-4.45）に増加した。多変量解析で調整した陽性アッセイのオッズは、発熱および測定温度≧37.5℃（3.49（95％CI：1.95-6.21））を報告するHCW、およびミアルジアを有するHCW（1.83（95％CI：1.04-3.23））でも増加した。嗅覚障害／味覚障害（すなわち、嗅覚障害／味覚障害）は、アッセイ陽性のHCWによる報告頻度は他の症状よりも低かった（16％）が、陽性検査の多変量データ調整済みオッズが7倍以上になることと関連していた。OR = 7.21（95％CI：2.95-17.67）。初回のSARS-CoV-2アッセイが陰性であった509人のHCWのうち、9人が症状の進行と再検査で陽性となり、臨床的に関連するCOVID-19の除外に対する推定陰性予測値は98.2％（95％CI：96.8-99.0％）であった。
METHODS AND FINDINGS: We performed a retrospective study of HCWs undergoing both COVID-19 telephonic symptom screening and nasopharyngeal SARS-CoV-2 assays during the period, March 9-April 15, 2020. HCWs with negative assays but progressive symptoms were re-tested for SARS-CoV-2. Among 592 HCWs tested, 83 (14%) had an initial positive SARS-CoV-2 assay. Fifty-nine of 61 HCWs (97%) who were asymptomatic or reported only sore throat/nasal congestion had negative SARS-CoV-2 assays (P = 0.006). HCWs reporting three or more symptoms had an increased multivariate-adjusted odds of having positive assays, 1.95 (95% CI: 1.10-3.64), which increased to 2.61 (95% CI: 1.50-4.45) for six or more symptoms. The multivariate-adjusted odds of a positive assay were also increased for HCWs reporting fever and a measured temperature ≥ 37.5°C (3.49 (95% CI: 1.95-6.21)), and those with myalgias (1.83 (95% CI: 1.04-3.23)). Anosmia/ageusia (i.e. loss of smell/loss of taste) was reported less frequently (16%) than other symptoms by HCWs with positive assays, but was associated with more than a seven-fold multivariate-adjusted odds of a positive test: OR = 7.21 (95% CI: 2.95-17.67). Of 509 HCWs with initial negative SARS-CoV-2 assays, nine had symptom progression and positive re-tests, yielding an estimated negative predictive value of 98.2% (95% CI: 96.8-99.0%) for the exclusion of clinically relevant COVID-19.
結論:
症状および体温の報告は、HCWにおけるSARS-CoV-2アッセイの結果を予測するための有用なスクリーニングツールである。嗚咽/痛風、発熱、および筋肉痛は、アッセイ陽性の最も強力な独立した予測因子であった。症状がないこと、または鼻づまり/喉の痛みに限定された症状は陰性検査と関連していた。
CONCLUSIONS: Symptom and temperature reports are useful screening tools for predicting SARS-CoV-2 assay results in HCWs. Anosmia/ageusia, fever, and myalgia were the strongest independent predictors of positive assays. The absence of symptoms or symptoms limited to nasal congestion/sore throat were associated with negative assays.