COVID-19パンデミック時の肺がん放射線治療に関する実践勧告。ESTRO-ASTROのコンセンサス・ステートメント

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Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys..2020 07;107(4):631-640. S0360-3016(20)31136-6. doi: 10.1016/j.ijrobp.2020.05.012.

COVID-19パンデミック時の肺がん放射線治療に関する実践勧告。ESTRO-ASTROのコンセンサス・ステートメント

Practice Recommendations for Lung Cancer Radiotherapy During the COVID-19 Pandemic: An ESTRO-ASTRO Consensus Statement.

Matthias Guckenberger
Claus Belka
Andrea Bezjak
Jeffrey Bradley
Megan E Daly
Dirk DeRuysscher
Rafal Dziadziuszko
Corinne Faivre-Finn
Michael Flentje
Elizabeth Gore
Kristin A Higgins
Puneeth Iyengar
Brian D Kavanagh
Sameera Kumar
Cecile Le Pechoux
Yolande Lievens
Karin Lindberg
Fiona McDonald
Sara Ramella
Ramesh Rengan
Umberto Ricardi
Andreas Rimner
George B Rodrigues
Steven E Schild
Suresh Senan
Charles B Simone
Ben J Slotman
Martin Stuschke
Greg Videtic
Joachim Widder
Sue S Yom
David Palma

PMID: 32589990 DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.05.012.

抄録

背景:

COVID-19のパンデミックにより、放射線治療のリソースが圧迫され、肺がん患者と医療スタッフのリスクが増大している。肺がん放射線治療の国際的な専門家グループは、COVID-19パンデミックの中で肺がんに対する放射線治療を適応するかどうか、またどのように適応するかについて、この診療ガイドラインを作成した。

BACKGROUND: The COVID-19 pandemic has caused radiotherapy resource pressures and led to increased risks for lung cancer patients and healthcare staff. An international group of experts in lung cancer radiotherapy established this practice recommendation pertaining to whether and how to adapt radiotherapy for lung cancer in the COVID-19 pandemic.

方法:

METHODS: For this ESTRO & ASTRO endorsed project, 32 experts in lung cancer radiotherapy contributed to a modified Delphi consensus process. We assessed potential adaptations of radiotherapy in two pandemic scenarios. The first, an early pandemic scenario of risk mitigation, is characterized by an altered risk-benefit ratio of radiotherapy for lung cancer patients due to their increased susceptibility for severe COVID-19 infection, and minimization of patient travelling and exposure of radiotherapy staff. The second, a later pandemic scenario, is characterized by reduced radiotherapy resources requiring patient triage. Six common lung cancer cases were assessed for both scenarios: peripherally located stage I NSCLC, locally advanced NSCLC, postoperative radiotherapy after resection of pN2 NSCLC, thoracic radiotherapy and prophylactic cranial irradiation for limited stage SCLC and palliative thoracic radiotherapy for stage IV NSCLC.

結果:

リスク軽減のためのパンデミックシナリオにおいては、ガイドラインで推奨されている放射線治療の実践から逸脱することにより、肺がん患者の予後を悪化させないように努力すべきである。同じシナリオにおいて、COVID-19陽性患者に対する放射線治療の延期または中断は、がん患者およびスタッフがCOVID-19感染のリスクにさらされることを避けるために一般的に推奨される。資源の減少を特徴とする重度のパンデミックシナリオにおいて、患者のトリアージを行わなければならない場合、トリアージの重要な要素には、治癒の可能性、放射線の相対的有用性、平均余命、およびパフォーマンスの状態が含まれる。マルチモダリティ治療戦略および放射線治療の分画に関する症例別のコンセンサス勧告が示されている。

RESULTS: In a risk-mitigation pandemic scenario, efforts should be made not to compromise the prognosis of lung cancer patients by departing from guideline-recommended radiotherapy practice. In that same scenario, postponement or interruption of radiotherapy treatment of COVID-19 positive patients is generally recommended to avoid exposure of cancer patients and staff to an increased risk of COVID-19 infection. In a severe pandemic scenario characterized by reduced resources, if patients must be triaged, important factors for triage include potential for cure, relative benefit of radiation, life expectancy, and performance status. Case-specific consensus recommendations regarding multimodality treatment strategies and fractionation of radiotherapy are provided.

結論:

このESTRO-ASTRO合同の実践勧告は、COVID-19パンデミックの課題に対処するために、肺がんに対する放射線治療の一般的な臨床シナリオにおける実用的でバランスのとれたコンセンサス勧告を確立しました。

CONCLUSION: This joint ESTRO-ASTRO practice recommendation established pragmatic and balanced consensus recommendations in common clinical scenarios of radiotherapy for lung cancer in order to address the challenges of the COVID-19 pandemic.