覚醒開頭術中の有害事象に関連する術前因子：609例の連続症例の解析

Preoperative factors associated with adverse events during awake craniotomy: analysis of 609 consecutive cases.

• Hirokazu Takami
• Nikki Khoshnood
• Mark Bernstein

抄録

目的:

脳腫瘍を含むがこれに限定されない脳神経外科症例に対して、覚醒手術がより標準的になり、広く実践されるようになってきている。しかし、覚醒手術に耐えうる患者の最適な選択は依然として課題である。著者らは、個々の患者における覚醒開頭手術の実行可能性に影響を及ぼす可能性のある術前の臨床的および画像学的特徴に特に注意を払いながら、最新のコホート研究を行った。

OBJECTIVE: Awake surgery is becoming more standard and widely practiced for neurosurgical cases, including but not limited to brain tumors. The optimal selection of patients who can tolerate awake surgery remains a challenge. The authors performed an updated cohort study, with particular attention to preoperative clinical and imaging characteristics that may have an impact on the viability of awake craniotomy in individual patients.

方法:

著者らは、562例の患者に実施された609例の覚醒開頭術について、単施設コホート研究を実施した。すべての開頭手術は、2006年から2018年までの間にトロント西部病院の同一外科医によって行われた。個々の患者における覚醒開頭術の実行可能性に影響を及ぼす可能性のある術前の臨床的および画像学的特徴の解析が行われた。

METHODS: The authors conducted a single-institution cohort study of 609 awake craniotomies performed in 562 patients. All craniotomies were performed by the same surgeon at Toronto Western Hospital during the period from 2006 to 2018. Analyses of preoperative clinical and imaging characteristics that may have an impact on the viability of awake craniotomy in individual patients were performed.

結果:

21人の患者が、より深い鎮静を必要とする術中有害事象を経験したと記録されており、これにより手術はもはや「覚醒」ではなくなった。これらの患者のうち2例では全身麻酔への変更が行われた。有害事象には、覚醒手術に対する情緒的不耐性（n = 13）、空気塞栓症（n = 3）、全身性発作（n = 4）、予期せぬくも膜下出血（n = 1）が含まれた。Karnofsky Performance Status（KPS）スコアで示される術前の認知機能の低下、失語症、およびパフォーマンスステータスの低さは、一変量解析において感情的不耐性と有意に関連していた。多変量解析では、術前のKPSスコア<70のみがこのイベントと有意に関連していた（p=0.0057）。術中有害事象を経験しなかった患者と比較して、経験した患者は入院（全例でp=0.0004、当初日帰り手術を予定していた症例ではp=0.0036）、入院期間の延長（p<0.0001）、自宅以外の場所への退院（p=0.032）の可能性が高かった。

RESULTS: Twenty-one patients were recorded as having experienced intraoperative adverse events necessitating deeper sedation, which made the surgery no longer "awake." In 2 of these patients, conversion to general anesthesia was performed. The adverse events included emotional intolerance of awake surgery (n = 13), air embolism (n = 3), generalized seizure (n = 4), and unexpected subarachnoid hemorrhage (n = 1). Preoperative cognitive decline, dysphasia, and low performance status, as indicated by the Karnofsky Performance Status (KPS) score, were significantly associated with emotional intolerance on univariate analysis. Only a preoperative KPS score < 70 was significantly associated with this event on multivariate analysis (p = 0.0057). Compared with patients who did not experience intraoperative adverse events, patients who did were more likely to undergo inpatient admission (p = 0.0004 for all cases; p = 0.0036 for cases originally planned as day surgery), longer hospital stay (p < 0.0001), and discharge to a location other than home (p = 0.032).

結論:

術前の身体状態は、患者が合併症なく覚醒開頭術に耐えられるかどうかを予測する上で最も決定的な因子であることがわかったが、高齢や精神科治療歴は必ずしも有害事象と関連していなかった。術中に有害事象が発生した患者では、当日退院や在宅退院の可能性が低くなることが多かった。覚醒手術を成功させるためには、術前の慎重な選択が必要である。

CONCLUSIONS: Preoperative physical status was found to be the most decisive factor in predicting whether patients can tolerate an awake craniotomy without complications, whereas older age and history of psychiatric treatment were not necessarily associated with adverse events. Patients who had intraoperative adverse events often had reduced chances of same-day discharge and discharge to home. Preoperative careful selection of patients who are most likely to tolerate the procedure is the key to success for awake surgery.