Tc-99m ECD脳単光子放出コンピューター断層撮影（SPECT）は，ビデオ脳波所見とMRI所見が不一致の症例において，てんかん原性領域の局在化と術後の発作自由度の予測において増分的な価値があるか？

Does Tc-99m ECD ictal brain SPECT have incremental value in localization of epileptogenic zone and predicting postoperative seizure freedom in cases with discordant video electroencephalogram and MRI findings?

• Shwetal Uday Pawar
• Sangeeta Hasmukh Ravat
• Dattatraya Prakash Muzumdar
• Shilpa Sushilkumar Sankhe
• Akash Harakchand Chheda
• Ashmi Shyam Manglunia
• Arnaaz Noormohamed Maldar

抄録

目的:

Tc-99mエチレンシスチン二量体（ECD）を用いた脳内SPECT（single photon emission computed tomography）による薬物治療抵抗性てんかん患者におけるてんかん原性部の局在化は，脳波やMRIの所見が不一致の患者ではあまり研究されていない．本研究では，脳SPECTによるてんかんの焦点の特定と術後の発作の自由度を評価するために行われた．

OBJECTIVE: Localization of epileptogenic focus in drug-refractory epilepsy using Tc-99m ethylene cystine dimer (ECD) brain single photon emission computed tomography (SPECT) is less studied in patients with discordant findings on video electroencephalogram (VEEG) and MRI. The study was done to evaluate brain SPECT for epileptogenic focus localization and postoperative seizure freedom.

方法:

VEEGとMRIの所見が不一致のてんかん患者を対象に、脳SPECTを実施した。片側性/両側性側頭側頭硬化症（MTS），孤立性/多焦点性病変，非側頭性てんかんの各群を対象に，てんかんの焦点の局在と術後の発作自由度（2年以上）をEngels分類を用いて検討し，手術不能の理由を評価した。手術不能の理由は非手術群で評価した。

METHODS: Epilepsy patients with discordant VEEG and MRI findings underwent brain SPECT at ictal and interictal phases. Various groups unilateral/bilateral mesial temporal sclerosis (MTS), solitary and multifocal lesional, nonlesional epilepsy were studied for localization of epileptogenic focus and postoperative seizure freedom (>2 years) using Engels classification. Reasons for nonoperability was evaluated in nonoperated group.

結果:

SPECT は 49/67 例（73.13%）でてんかんの焦点を特定することができ、手術群では 19/33 例（57.57%）で手術のガイドが可能であった。SPECTは片側性(2)/両側性(10)の12例(46.12%)で有効であった。術後の発作自由度はSPECT所見からエンゲルスクラスIとIIが22例（66.67％）、IIIが6例（18.2％）、IVが1例であった（P = 0.0086）。全体の感度は 79.3％，特異度は 85.7％であった．SPECTでは非手術群の23/34例（67.64％）でてんかんの焦点を局在化できたが，手術を拒否した患者は10例（29.41％）であり，残りの14例（41.2％）ではてんかんの焦点は局在化されなかった．

RESULTS: SPECT could localize epileptogenic focus in 49/67 (73.13%) and guided surgery in 19/33 (57.57%) patients in operated group. SPECT was useful in 12 (46.12%) of unilateral (2)/bilateral (10) MTS. Postoperative seizure freedom of Engels Class I and II in 22 (66.67%), III in six (18.2%) and IV in one patient based on SPECT findings (P = 0.0086). Overall sensitivity and specificity were 79.3% and 85.7%, respectively. SPECT could localize epileptogenic focus in 23/34 (67.64%) patients in nonoperated group; 10 (29.41%) patients refused for surgery and no epileptogenic focus was localized in the rest of 14 (41.2%).

結論:

本研究では、片側性/片側性のMTSでは、Ictal SPECTは増分的な価値を示し、てんかん原性焦点の局在化とその後の手術に必要であることが判明した。SPECTを用いたてんかん手術を受けた患者の発作自由度は、SPECTを必要としない手術群と同程度であった。

CONCLUSION: Ictal SPECT showed incremental value and was found necessary for epileptogenic focus localization and subsequent surgery in unilateral/bilateral MTS in this study. Seizure freedom in patients undergoing epilepsy surgery based on ictal SPECT assistance was comparable to the surgical group not requiring ictal SPECT.