黄色肉芽腫性膀胱炎を伴うマラコプラキアによる膀胱コンプライアンス不良。症例報告

Poor bladder compliance due to malacoplakia with xanthogranulomatous cystitis: A case report.

• Ning Xiao
• RongYu Tang
• Bo Ge
• HuaSheng Zhao
• JianFeng Wang

抄録

ラショナル:

マラコプラキアまたは黄色肉芽腫性膀胱炎(XC)は、まれな膀胱の慢性感染症であり、悪性と区別されない膀胱腫瘤を模倣することが多く、重度の下部尿路症状を呈します。XCを合併したマラコプラキアは、文献ではさらに稀です。

RATIONALE: Either malacoplakia or xanthogranulomatous cystitis (XC) is a rare chronic infection disease of urinary bladder, which often mimics bladder masses undifferentiated from malignance and results in severe lower urinary tract symptoms. The malacoplakia combined with XC is even rarer in the literature.

患者の懸念:

64歳女性で、夜尿症、頻尿、時折の尿失禁を伴う重度の切迫感、2年以上の血尿の再発を呈し、小水疱性貧血と貧血と診断された。また，コンピュータ断層撮影により，1.0"Zs_200A"×"Zs_200A"1.0"Zs_200A"cmの膀胱腫瘤が2個検出された．

PATIENT CONCERNS: A 64-year-old female, who presented with nocturia, frequency of micturition, severe urgency with occasional urinary incontinence, and recurrent hematuria for >2 years, was diagnosed with azotemia and anemia. In addition, two 1.0 × 1.0 cm masses of bladder were detected by computer tomography.

ダイアグノシス:

組織学的に黄色肉芽腫性膀胱炎を合併したマラコプラキアと診断された．尿路動態検査では膀胱コンプライアンス不良（9"Zs_200A"mL/comH2O）、最大膀胱容量の著しい低下（120"Zs_200A"mL）、低膀胱内圧レベルでの右膀胱尿管逆流（25"Zs_200A"cmH2O）を認めた。

DIAGNOSES: Malacoplakia combined with xanthogranulomas cystitis was diagnosed histologically. Video urodynamic test showed poor bladder compliance (9 mL/comH2O), markedly decreased maximum bladder capacity (120 mL), and right vesicoureteral reflux at a low intravesical pressure level (25 cmH2O).

介入:

膀胱瘤の経尿道的切除術は、ピペラシリン-タゾバクタム静注による尿路感染症の治療後に実施し、術後はCiprofloxacinとTolterodineの経口投与により下部尿路感染症の再発を予防した。術後にCiprofloxacinとTolterodineの経口投与を行い、下部尿路感染症の再発防止とデトラスターの過活動を軽減した。

INTERVENTIONS: Transurethral resection of bladder masses was carried out after treatment of urinary infection by intravenous piperacillin-tazobactam. Oral Ciprofloxacin and Tolterodine were postoperatively used to prevent recurrent lower urinary tract infections and alleviate detrusor overactivity.

結果:

膀胱内圧が低い（25×200A×200A×cmH2O）で右膀胱尿管逆流症の治療を行ったが、膀胱結膜炎、頻尿、尿失禁を伴う切迫感、両側性水尿素性腎症の軽減には至らなかったが、経済的な理由から膀胱増強術を拒否した。

OUTCOMES: The treatment did not alleviate azotemia, frequency, urgency with incontinence, and bilateral hydroureteronephrosis, but the patient refused to undergo bladder augmentation on account of her poor economic status.

レッスン:

悪性板症や黄色肉芽腫性膀胱炎は膀胱コンプライアンスの低下を招く可能性があり、難治性の慢性下部尿路症状を有する患者では、ビデオ尿力学的検査を考慮すべきである。

LESSONS: Malacoplakia or/and xanthogranulomas cystitis may lead to poor bladder compliance and video urodynamic study should be considered in patients with refractory chronic lower urinary tract symptoms.