電気インピーダンストモグラフィーによる重症喘息患者における本質的なPEEPに対するextra-PEEPの定量化。症例報告と文献レビュー

Titration of extra-PEEP against intrinsic-PEEP in severe asthma by electrical impedance tomography: A case report and literature review.

• Huaiwu He
• Siyi Yuan
• Chi Yi
• Yun Long
• Rui Zhang
• Zhanqi Zhao

抄録

ラショナル:

換気をコントロールしている重症喘息患者の換気を改善するために、80％の内因性PEEP（iPEEP）レベルでのエクストラポジティブ末端呼気圧（PEEP）を使用することは、依然として論争の的となっている。電気インピーダンストモグラフィー（EIT）は、ガスの捕捉および分布を克服するための最適な余分なPEEPを決定するための地域情報を提供する可能性がある。さらに、制御換気を有する重症喘息患者におけるextra-PEEPを決定するためにEITを使用した経験は限られている。

RATIONALE: The use of extra-positive end-expiratory pressure (PEEP) at a level of 80% intrinsic-PEEP (iPEEP) to improve ventilation in severe asthma patients with control ventilation remains controversial. Electrical impedance tomography (EIT) may provide regional information for determining the optimal extra-PEEP to overcome gas trapping and distribution. Moreover, the experience of using EIT to determine extra-PEEP in severe asthma patients with controlled ventilation is limited.

患者の問題:

重症喘息患者にZero positive end-expiratory pressure (ZEEP)で終息気道閉塞法を用いて12cmH2O iPEEPを行った。ベッドサイドでiPEEPに対してextra-PEEPをどのようにティトレートするか？

PATIENTS CONCERNS: A severe asthma patient had 12-cmH2O iPEEP using the end-expiratory airway occlusion method at Zero positive end-expiratory pressures (ZEEP). How to titrate the extra-PEEP to against iPEEP at bedside?

診断と介入:

重症喘息患者で機械換気を行っている患者を対象に、インクリメンタルPEEPの滴定を行った。その結果、extra-PEEPを<6"Zs_200A"cmH2Oに設定した場合、呼気の初期および後期に腹側および背側領域の潜行性ペンデルフト現象が認められた。extra-PEEPを4から6"Zs_200A"cmH2Oに上昇させた場合、PEEP滴定中に呼気末期肺インピーダンス（EELI）の低下とペンデルフト現象の消失が観察された。さらに、様々なEITパラメータに応じた"最良の"extra-PEEP設定については、幅広い意見の相違があった。局所換気遅延は最も低いextra-PEEP値（10"Zs_200A"cmH2O）であったのに対し、肺虚脱・過緊張指数は12"Zs_200A"cmH2O、グローバル不均一性は14"Zs_200A"cmH2Oであった。

DIAGNOSES AND INTERVENTIONS: An incremental PEEP titration was performed in the severe asthma patient with mechanical ventilation. An occult pendelluft phenomenon of the ventral and dorsal regions was found during the early and late expiration periods when the extra-PEEP was set to <6 cmH2O. If the extra-PEEP was elevated from 4 to 6 cmH2O, a decrease in the end-expiratory lung impedance (EELI) and a disappearance of the pendelluft phenomenon were observed during the PEEP titration. Moreover, there was broad disagreement as to the "best" extra-PEEP settings according to the various EIT parameters. The regional ventilation delay had the lowest extra-PEEP value (10 cmH2O), whereas the value was 12 cmH2O for the lung collapse/overdistension index and 14 cmH2O for global inhomogeneity.

アウトカム:

エクストラEPEEPを6"Zs_200A"cmH2Oとしたところ、重度の口笛音が改善された。統合治療により患者の状態はさらに良くなった。

OUTCOMES: The extra-PEEP was set at 6 cmH2O, and the severe whistling sound was improved. The patient's condition further became better under the integrated therapy.

レッスンのご案内:

広範な文献レビューによると、これはPEEPiに対して増分PEEPを滴定するためにEITを使用した3番目のケースであることが示されています。重要なことは、重度の喘息患者を対象とした増分PEEP滴定中に、オカルトペンデルフト現象と空気放出の可能性が可視化されたことである。EITによるオカルトペンデルフト現象の存在とEELIの変化を調べることは、個人のエクストラPEEPを判断するための代替手段となるかもしれない。

LESSONS: A broad literature review shows that this was the 3rd case of using EIT to titrate an extra-PEEP to against PEEPi. Importantly, the visualization of occult pendelluft and possible air release during incremental PEEP titration was documented for the first time during incremental PEEP titration in patients with severe asthma. Examining the presence of the occult pendelluft phenomenon and changes in the EELI by EIT might be an alternative means for determining an individual's extra-PEEP.