直腸の管状腺腫を伴う原発性サイン環細胞癌：1例の報告と文献のレビュー

Primary signet ring cell carcinoma with tubular adenoma of the rectum: A case report and a review of the literature.

• Yong-Ping Yang
• Ling-Yun Yu
• Jian Shi
• Jian-Nan Li
• Xin-Yu Wang
• Tong-Jun Liu

抄録

理由:

大腸がんの様々な形態の中で、直腸の原発性シグネット環状細胞がん（SRCC）はまれである。腺腫を伴う原発性SRCCはさらにまれである。罹患率が低く、早期に明らかな症状が現れないため、早期診断と外科的介入を間に合わせることは困難である。ここでは、直腸管状腺腫を合併した原発性SRCCの1例を報告するとともに、このような症例の文献レビューを行い、このような症例に対する一般的な理解を深めることを目的とした。

RATIONALE: Among the various forms of colorectal carcinomas, primary signet ring cell carcinoma (SRCC) of rectum is infrequent. Primary SRCC with adenoma is even rarer. Due to its low morbidity and lack of obvious manifestations at early stages, it is difficult to make an early diagnosis and perform surgical intervention in time. Herein, we reported a case of primary SRCC with tubular adenoma of rectum and also performed a review of the literature of such cases, in hopes of expanding the general understanding regarding such cases.

患者の悩み:

61歳の男性患者が1週間前からの直腸出血を呈した。

PATIENT CONCERNS: A 61-year-old male patient presented with rectal bleeding for 1 week.

ダイアグノシス:

肛門端から5"Zs_200A"cmの距離に4.0"Zs_200A"cm×3.0"Zs_200A"cmの大きさの新生物が直腸検査で触知された。磁気共鳴画像検査と大腸内視鏡検査を行って所見を確認し、病理組織学的生検のために4つの組織標本を得た。生検の結果は腺腫を伴う高悪性度上皮内新生物であった。

DIAGNOSES: A neoplasm could be palpated through a rectal examination, with a size of 4.0 cm by 3.0 cm, at a distance of 5 cm from the anal edge. Magnetic resonance imaging examination and colonoscopies were performed to confirm the finding, and 4 tissue specimens were obtained for histopathologic biopsy. The result of biopsy was high-grade intraepithelial neoplasia with an adenoma component.

介入:

外科的切除を行い，切除後の病理組織学的および免疫組織化学的染色検査の結果，管状腺腫を伴うSRCCと診断された．

INTERVENTIONS: Surgical resection was performed, and histopathologic and immunohistochemical staining examination of the resection confirmed the diagnosis of SRCC with tubular adenoma.

アウトカム:

患者は手術後12日目に退院しましたが、合併症はありませんでした。さらなる化学療法と支持療法は彼に提案され、地元の病院でフォローされます。

OUTCOMES: The patient was discharged from hospital 12 days postsurgery, without any complications. Further chemotherapy and supportive treatments were suggested to him and will be followed at a local hospital.

レッスン:

原発性直腸SRCCの罹患率はかなり低い。さらに、本症例のような腺腫を伴う直腸SRCCはさらに稀である。臨床的特徴がないことに加えて、診断と治療の遅れが頻繁に起こる。これまでのところ、外科的処置が最も有効な治療法の一つである。転移や予後不良を考慮すると、早期診断、インタイム根治的切除、包括的なフォローアップ治療が5年生存率を高めるために推奨されている。

LESSONS: Primary rectal SRCC has a rather low morbidity. Furthermore, a rectal SRCC with adenoma which was presenting in this case is even more rare. Besides lack of clinical characters, delay of diagnosis and treatment frequently occur. So far, a surgical procedure has still been one of the most effective treatments. Considering of metastasis and the poor prognosis, early diagnosis, in-time radical resection, and a comprehensive followed treatment are recommended for a higher 5-year overall survival.