COVID-19感染症の胸部CT画像シグネチャー.科学的根拠を求めて

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Chest.2020 Jun;S0012-3692(20)31733-5. doi: 10.1016/j.chest.2020.06.025.Epub 2020-06-25.

COVID-19感染症の胸部CT画像シグネチャー.科学的根拠を求めて

Chest CT Imaging Signature of COVID-19 Infection: In Pursuit of the Scientific Evidence.

Hugo J A Adams
Thomas C Kwee
Derya Yakar
Michael D Hope
Robert M Kwee

PMID: 32592709 PMCID: PMC7314684. DOI: 10.1016/j.chest.2020.06.025.

抄録

背景:

胸部CTはコロナウイルス疾患2019（COVID-19）の診断に使用される可能性があるが、明確な科学的根拠は不足している。そこで、COVID-19 の胸部 CT 画像シグネチャを系統的にレビューし、メタ解析を行った。

BACKGROUND: Chest CT may be used for the diagnosis of Coronavirus disease 2019 (COVID-19), but clear scientific evidence is lacking. Therefore, we systematically reviewed and meta-analyzed the chest CT imaging signature of COVID-19.

研究課題:

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RESEARCH QUESTION: ••••.

研究デザインと方法:

COVID-19患者の胸部CT画像所見に関する原著研究を対象にシステマティックな文献検索を行った。研究の方法論の質を評価した。胸部CT画像所見のプールされた有病率は、研究間の不均一性（I≧50と定義）がある場合にはランダム効果モデルを使用して計算したが、そうでない場合には固定効果モデルを使用した。

STUDY DESIGN AND METHODS: A systematic literature search was performed for original studies on chest CT imaging findings in patients with COVID-19. Methodologic quality of studies was evaluated. Pooled prevalence of chest CT imaging findings were calculated with the use of a random effects model in case of between-study heterogeneity (predefined as I ≥50); otherwise, a fixed effects model was used.

結果:

28件の研究が含まれていた。1 研究あたりの COVID-19 患者数の中央値は 124 例（範囲、50～476 例）で、合計 3,466 例の患者から構成されていた。症状のある患者の有病率中央値は99％（範囲：76.3％以上100％未満）であった。27件（96％）の研究では、レトロスペクティブな研究が行われていた。方法論の質については、紹介バイアスのリスクまたは実際の紹介バイアス（13件）、患者スペクトルバイアス（8件）、疾患進行バイアス（26件）、観察者変動バイアス（27件）、テストレビューバイアス（14件）のいずれかであった。正常な胸部CT画像所見のプール有病率は10.6％であった。プールされた有病率は、後側偏在が90.0％、地中硝子体混濁が81.0％、両側異常が75.8％、左下葉病変が73.1％、血管肥厚が72.9％、右下葉病変が72.2％であった。プールされた有病率は胸水が5.2％、リンパ節腫脹が5.1％、気道分泌物/樹状突起が4.1％、中心部病変分布が3.6％、心嚢液貯留が2.7％、キャビテーション/嚢胞変化が0.7％であった。その他のCT画像所見のプールされた有病率は10.5％と63.2％の間であった。

RESULTS: Twenty-eight studies were included. The median number of patients with COVID-19 per study was 124 (range, 50-476), comprising a total of 3,466 patients. Median prevalence of symptomatic patients was 99% (range, >76.3%-100%). Twenty-seven of the studies (96%) had a retrospective design. Methodologic quality concerns were present with either risk of or actual referral bias (13 studies), patient spectrum bias (eight studies), disease progression bias (26 studies), observer variability bias (27 studies), and test review bias (14 studies). Pooled prevalence was 10.6% for normal chest CT imaging findings. Pooled prevalences were 90.0% for posterior predilection, 81.0% for ground-glass opacity, 75.8% for bilateral abnormalities, 73.1% for left lower lobe involvement, 72.9% for vascular thickening, and 72.2% for right lower lobe involvement. Pooled prevalences were 5.2% for pleural effusion, 5.1% for lymphadenopathy, 4.1% for airway secretions/tree-in-bud sign, 3.6% for central lesion distribution, 2.7% for pericardial effusion, and 0.7% for cavitation/cystic changes. Pooled prevalences of other CT imaging findings ranged between 10.5% and 63.2%.

INTERPRETATION（インタープリテーション:

COVID-19の胸部CT画像所見に関する研究は、方法論の質の問題に悩まされている。COVID-19の診断用CT基準を確立するためには、より質の高い研究が必要である。慎重な解釈を必要とする利用可能な証拠に基づいて、いくつかの胸部CT画像所見はCOVID-19を示唆するように見えるが、正常な胸部CT画像所見はCOVID-19を除外するものではなく、たとえ症状のある患者であっても除外するものではない。

INTERPRETATION: Studies on chest CT imaging findings in COVID-19 suffer from methodologic quality concerns. More high-quality research is necessary to establish diagnostic CT criteria for COVID-19. Based on the available evidence that requires cautious interpretation, several chest CT imaging findings appear to be suggestive of COVID-19, but normal chest CT imaging findings do not exclude COVID-19, not even in symptomatic patients.