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直腸後壁の最小剥離は腹腔鏡下補助肛門プルスルーにおける直腸脱を減少させる
Minimal dissection of posterior wall of rectum reduces rectal prolapse in laparoscopic assisted anorectal pull-through.
PMID: 32593428 DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.05.026.
抄録
目的:
直腸瘻を有する男性の直腸奇形（ARM）において、直腸後壁の最小限の剥離で直腸脱を減少させることができるかどうかを判断すること。
PURPOSE: To determine if minimal dissection of the posterior wall of rectum can reduce rectal prolapse after laparoscopic assisted anorectal pull-through (LAARP) in male anorectal malformation (ARM) with rectourethral fistula.
方法:
2007年から2018年の間に当センターでLAARPを受けたARMの男性患者86例をレトロスペクティブに解析した。前立腺尿道瘻は45例、バルバー尿道瘻は24例、膀胱頸部瘻は15例であった。瘻孔のない患者は2例であった。直腸脱臼を予防するために、2016年半ばから直腸後壁郭清の長さを著しく短縮した。直腸後壁の郭清は瘻孔のレベル付近で最小限に行い、郭清された直腸後壁の郭清部分は以前の症例に比べて有意に短くなった。比較分析のため、患者を2群に分けた（直腸後壁最小郭清適用前と適用後）。2007年から2016年半ばまでのA群と、2016年半ばから2018年までのB群に分けた。
METHODS: Eighty-six male patients with ARM who underwent LAARP in our center between 2007 and 2018 were retrospectively analyzed. There were 45 cases of prostatic urethral fistula, 24 bulbar urethral fistulas, and 15 bladder neck fistulas. Two patients had no fistula. To prevent rectal prolapses, we markedly shortened the length of posterior rectal dissection from mid-2016. Dissection of posterior wall of rectum was performed minimally around the level of the fistula and the dissected portion of the posterior rectum was significantly shorter than the previous cases. For comparative analysis, patients were divided into two groups (before and after application of minimal dissection of posterior wall of rectum): Group A, from 2007 to mid-2016 and Group B, from mid-2016 to 2018.
結果:
人口統計学的特徴は両群間で有意差はなかった。追跡期間中央値はA群52.4ヵ月、B群26.9ヵ月であった。B群はA群（68.3％）に比べて直腸脱（11.5％）の発生率が低かった（p＜0.001）。瘻孔の種類に基づいたサブグループ分析では、直腸前尿道瘻および直腸-膀胱尿道瘻の患者では、直腸脱の発生率が有意に減少した（いずれもp＜0.001）。しかし、直腸膀胱頸部瘻の患者では統計的有意差は認められなかった（p = 0.264）。
RESULTS: There were 60 patients in Group A and 26 patients in Group B. Demographic characteristics were not significantly different between the two groups. The median follow-up duration was 52.4 months for Group A and 26.9 months for Group B. Group B had lower incidence of rectal prolapse (11.5%) than Group A (68.3%) (p < 0.001). Upon our subgroup analysis based on types of fistula, patients with recto-prostatic urethral fistula and recto-bulbar urethral fistula showed significant reduction in the incidence of rectal prolapse (both p < 0.001). However, patients with recto-bladder neck fistula showed no statistical significance (p = 0.264).
結論:
直腸後壁の最小切除はLAARPにおける直腸脱を減少させることができる。
CONCLUSION: Minimal dissection of the posterior wall of rectum can reduce rectal prolapse in LAARP.
証拠のレベル:
III.レトロスペクティブ比較治療研究。
LEVEL OF EVIDENCE: III. Retrospective Comparative Treatment Study.
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