大動脈弁狭窄症患者における外科的大動脈弁置換術後のプロテーゼと患者のミスマッチ

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Interact Cardiovasc Thorac Surg.2020 Jun;ivaa085. doi: 10.1093/icvts/ivaa085.Epub 2020-06-24.

大動脈弁狭窄症患者における外科的大動脈弁置換術後のプロテーゼと患者のミスマッチ

Prosthesis-patient mismatch after surgical aortic valve replacement in patients with aortic stenosis.

Hee Jung Kim
Ho Jin Kim
Joon Bum Kim
Sung-Ho Jung
Suk Jung Choo
Cheol Hyun Chung
Jae Won Lee

PMID: 32594112 DOI: 10.1093/icvts/ivaa085.

抄録

目的:

外科的大動脈弁置換術（SAVR）後のプロテーゼと患者のミスマッチ（PPM）の問題は議論の的となっている。我々は、最新の同種コホートにおいて、SAVRを受けた患者におけるPPMの長期的な臨床的影響を評価しようとした。

OBJECTIVES: The issue of prosthesis-patient mismatch (PPM) after surgical aortic valve replacement (SAVR) has been a controversial topic. We sought to evaluate the long-term clinical impacts of PPM in patients undergoing SAVR in an updated, homogeneous cohort.

方法:

プロスペクティブ施設データベースを用いて、2000年1月から2016年3月までに分離型SAVRを受けた成人患者895例（年齢中央値66歳、四分位間値範囲58～72、女性45.6％）を同定した。純粋な大動脈不全を有し、他の心臓手術を併発している者は、この研究コホートから除外した。有意なPPMの存在は、指標化された有効オリフィス面積0.85cm2/m2以下と定義した。アウトカムは全死因死亡とした。バイアスを調整するために傾向スコアマッチングを行った。

METHODS: Using the prospective institutional database, we identified 895 adult patients (median age 66, interquartile range 58-72; 45.6% women) who underwent isolated SAVR from January 2000 to March 2016. Those with pure aortic insufficiency and concomitant other cardiac operations were excluded from this study cohort. The presence of a significant PPM was defined as an indexed effective orifice area 0.85 cm2/m2 or less. The outcome of interest was all-cause deaths. Propensity score matching was performed for adjusting bias.

結果:

有意なPPMは247例（27.6%）に認められた。追跡期間中（平均71.2±51.04ヵ月）に134例（15％）が死亡した。10年後および15年後の生存率はPPMM群78.3％対83.8％、非PPMM群71.3％対57.6％であった（P=0.972）。危険因子分析の結果、PPMMの発症は死亡リスクとは関連していなかった。プロペンシティスコアマッチング（1：1）を行った後、PPMMの発症は同様に長期死亡のリスク因子ではなかった（P=0.584）。

RESULTS: Significant PPM was present in 247 patients (27.6%). During the follow-up period (mean 71.2 ± 51.04 months), 134 patients (15%) died. Survival rates at 10 and 15 years were 78.3% vs 83.8% and 71.3% vs 57.6% in the PPM and non-PPM groups (P = 0.972). Risk factor analysis indicated that developing PPM was not associated with a risk of death. After propensity score matching (1:1), developing PPM was not a risk factor for long-term death as well (P = 0.584).

結論:

有意なPPMは大動脈弁狭窄症患者ではSAVR後によくみられた。しかし、PPMを発症した患者と発症していない患者では、生存率に有意差はなかった。

CONCLUSIONS: Significant PPM was common after SAVR in patients with aortic stenosis. However, there was no significant difference in survival rate between those with and without PPM.