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外傷患者のダメージコントロール胸部外科手術における胸腔内パッキングの考え方：システマティックレビュー
The tenets of intrathoracic packing during damage control thoracic surgery for trauma patients: a systematic review.
PMID: 32594214 DOI: 10.1007/s00068-020-01428-8.
抄録
目的:
ダメージコントロール胸部外科手術（DCTS）は、重症で生理機能が低下している胸部外傷患者を治療するための挑発的な代替手段となっているが、胸腔内パッキングの管理アプローチや臨床的に関連するアウトカムの測定方法は十分に確立されていない。本論文では、外傷患者のDCTS時の胸腔内パッキングについて、利用可能な知識とエビデンスを体系的にレビューした。さらに、この介入に関連した管理方法、手術戦略、死亡率についても報告した。
PURPOSE: Although Damage Control Thoracic Surgery (DCTS) has become a provocative alternative to treat patients with chest injuries who are critically ill and physiologically depleted, the management approaches of chest-packing and the measurement of clinically relevant outcomes are not well established. In this paper, we systematically reviewed the available knowledge and evidence about intra-thoracic packing during DCTS for trauma patients. We furthermore inform on the management approaches, surgical strategies, and mortality associated with this intervention.
方法:
MEDLINEとSCOPUSに掲載されている論文を同定した。胸部外傷患者を対象とし、DCTS時に胸腔内パッキンを用いて管理された研究をすべてレビューした。外傷患者における胸腔内パッキングの使用が報告されている研究は対象とした。
METHODS: We identified articles in MEDLINE and SCOPUS. We reviewed all studies that included trauma patients with chest injuries and managed with intrathoracic packing during DCTS. Studies were eligible if the use of intrathoracic packing in trauma populations was reported.
結果:
合計 211 例の患者を対象とした 14 件の研究を同定した。全体として、131人の外傷患者に胸腔内パッキングが使用された。パッキンは最も一般的に、生の表面または修復された構造物からの持続的な凝固性出血または滲出を阻止するために、また他の手術手技と併用して使用された。肺切除術は致命的な介入であったが、ある研究では肺切除術が延期された場合に生存者が出たと報告されている。
RESULTS: We identified 14 studies with a total of 211 patients. Overall, intrathoracic packing was used in 131 trauma patients. Packing was most commonly used to arrest persistent coagulopathic bleeding or oozing either from raw surfaces or repaired structures and in conjunction with other operative techniques. Pneumonectomy was a deadly intervention; however, one study reported survivors when pneumonectomy was deferred.
結論:
パッキンは、実行可能で、信頼性が高く、効果的である可能性がある補完的な方法であり、出血をコントロールすることができます。したがって、我々は、迅速な肺温存法を補完するものとして、パッキングを自由に使用できることを推奨する。
CONCLUSION: Packing is a feasible, reliable and potentially effective complementary method for hemorrhage control. Therefore, we recommend that packing can be used liberally as a complement to rapid lung-sparing techniques.