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口腔癌におけるロボット支援リアルタイムセンチネルリンパ節マッピング：予備的経験
Robot-assisted real-time sentinel lymph node mapping in oral cavity cancer: preliminary experience.
PMID: 32594419 DOI: 10.1007/s11701-020-01112-4.
抄録
本研究は、cN0口腔癌におけるセンチネルリンパ節生検にインドシアニングリーンとロボットによる近赤外蛍光イメージング（Firefly）を使用することの実現可能性を評価することを目的としている。舌の早期扁平上皮癌（n=8）と頬粘膜の早期扁平上皮癌（n=2）の患者10人を対象とした。10mgのインドシアニングリーンを腹腔内注射し、後耳介経毛線切開を介してFireflyを用いて頸部のセンチネルリンパ節のリアルタイムマッピングを行った。センチネルリンパ節は全例で1人あたり1.2個のセンチネルリンパ節が検出された。大多数はレベルII（91.7％）に位置していた。センチネルリンパ節が検出されるまでの平均時間は171.0秒（68.0～312.0秒）であった。平均信号対背景比は5.62（3.51-7.91）であった。センチネルリンパ節1個の凍結切片は悪性腫瘍陽性、パラフィン切片は転移の存在を確認した。その患者には修正根治的頸部郭清が行われたが、パラフィン切片では腫瘍沈着は認められなかった。他のすべてのセンチネルリンパ節（n=11）と頸部郭清標本の凍結切除とパラフィン切除では悪性腫瘍は認められなかった。すべての切除縁は明瞭であった。3人の患者がpT2N0（n=2）およびpT2N1（n=1）の舌癌に対する補助放射線療法を完了した。平均追跡期間は12.0ヵ月（4.0～18.0ヵ月）であった。すべての患者は最終フォローアップ時に生存しており、疾患の再発はなかった。インドシアニングリーンとロボット支援による頸部郭清の使用に関連した有害転帰はなかった。cN0口腔癌におけるセンチネルリンパ節生検に対するインドシアニングリーンとFireflyの使用は、副作用がなく実現可能である。
This study aims to assess the feasibility of using indocyanine green and robotic near infra-red fluorescent imaging (Firefly) for sentinel lymph node biopsy in cN0 oral cavity cancer. Ten patients with early squamous cell carcinoma of the tongue (n = 8) and buccal mucosa (n = 2) were included. Peritumoral injection of 10 mg indocyanine green and real-time mapping of sentinel lymph nodes in the neck was performed using Firefly via a retro-auricular trans-hairline incision. Sentinel lymph node was detected in all patients at 1.2 sentinel lymph node per person. Majority were situated in level II (91.7%). Mean time to detection of sentinel lymph node was 171.0 (68.0-312.0)s. Mean signal-to-background ratio was 5.62 (3.51-7.91). Frozen section of one sentinel lymph node was positive for malignancy, paraffin section of which confirmed the presence of metastatic disease. Modified radical neck dissection was performed for that particular patient, paraffin section of which did not show any tumor deposit. Frozen section and paraffin section of all other sentinel lymph nodes (n = 11) and neck dissection specimens yielded no malignancy. All resection margins were clear. Three patients completed adjuvant radiotherapy for pT2N0 (n = 2) and pT2N1 (n = 1) carcinoma of the tongue. Mean follow-up was 12.0 (4.0-18.0) months. All patients were alive at last follow-up with no disease recurrence. There were no adverse outcomes associated with the use of indocyanine green and robot-assisted neck dissection. Indocyanine green and Firefly for sentinel lymph node biopsy in cN0 oral cavity cancer is feasible with no adverse effects.