感染予防のための経口バンコマイシン予防。システマティックレビューとメタアナリシス

Oral vancomycin prophylaxis for the prevention of infection: A systematic review and meta-analysis.

• Sumbal Babar
• Bara El Kurdi
• Mahmoud El Iskandarani
• Ibrahim Haddad
• Zaid Imam
• Mohammad Alomari
• James Myers
• Jonathan Moorman

抄録

目的:

近年、Clostridium difficile感染症（CDI）の予防として、経口バンコマイシン予防（OVP）が示唆されている。我々はこのアプローチの有効性と安全性を調べるためにシステマティックレビューとメタアナリシスを実施した。

OBJECTIVE: Recently, oral vancomycin prophylaxis (OVP) has been suggested for the prevention of Clostridium difficile infection (CDI). We conducted a systematic review and meta-analysis to investigate the efficacy and safety of this approach.

デザイン:

システマティックレビューとメタアナリシス

DESIGN: Systematic review and meta-analysis.

方法:

CDI予防のためのOVPを検討している出版物を対象に、開始から2019年3月までの間にMEDLINE、EMBASE、コクランデータベースのコンピュータ検索を行った。結果は適格性のためにスクリーニングされた。関連データを抽出し、分析した。論文のバイアスは、Eggerテストを用いて評価した。

METHODS: We conducted a computerized search of MEDLINE, EMBASE, and Cochrane databases from inception to March 2019 for publications investigating OVP for CDI prevention. Results were screened for eligibility. Relevant data were extracted and analyzed. Publication bias was assessed using the Egger test.

結果:

最終的に、2016年から2019年の間に発表された患者2174人を対象とした8件のレトロスペクティブ研究と1件のプロスペクティブ研究がレビューに含まれた。OVPはCDIの減少と関連しており（オッズ比、0.263；95％信頼区間、0.13～0.52）、かなりの不均一性があった（I2＝61％）。メタ回帰の結果、OVPの1日総投与量はCDIと相関し、研究間の不均一性の100％を説明した。さらに、3つの研究でOVP後のバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）感染のリスクが評価されたが、有意な増加は認められなかった。

RESULTS: Ultimately, 8 retrospective studies and 1 prospective study examining 2174 patients, published between 2016 and 2019 were included in the review. OVP was associated with decreased CDI (odds ratio, 0.263; 95% confidence interval, 0.13-0.52) with considerable heterogeneity (I2 = 61%). Meta-regression showed that total daily dose of OVP correlated with CDI, explaining 100% of heterogeneity between studies. Furthermore, 3 studies evaluated the risk of vancomycin-resistant enterococci (VRE) infection after OVP and found no significant increase.

結論:

この結果は、OVPがリスクのある集団におけるCDI率を低下させる可能性を示唆しているが、この結論は慎重に解釈されるべきである。OVPの1日投与量が多いとCDIが増加する可能性がある。ハイリスク患者におけるOVPの使用はCDIを減少させる可能性があるが、この示唆はプロスペクティブ盲検無作為化比較試験ではまだ検証されていない。

CONCLUSION: Our results suggest that OVP might decrease CDI rates in at-risk populations, although this conclusion should be interpreted with caution. Higher daily doses of OVP might increase CDI. Although the use of OVP in high-risk patients may reduce CDI, this suggestion has yet to be validated by prospective blinded randomized controlled trials.