重症筋無力症は妊娠や発育中の子供に影響を及ぼす可能性があります

Myasthenia Gravis Can Have Consequences for Pregnancy and the Developing Child.

• Nils Erik Gilhus

抄録

重症筋無力症（MG）は、発症年齢が50歳未満で、胸腺過形成とアセチルコリン受容体（AChR）抗体を有する女性に多く、男性よりも女性の方が多い。比較的多くのMG患者にとって、妊娠は重要な問題である。筋力低下、循環する自己抗体、胸腺の過形成、MG薬による治療、自己免疫疾患の併存は、妊娠中や産後の授乳中の母子の健康に影響を及ぼす可能性があります。母体のMGは、妊娠中はほとんどの患者で安定している。ピリドスチグミン、プレドニゾロン、アザチオプリンは妊娠中は安全と考えられています。ミコフェノレート、メトトレキサート、シクロホスファミドは催奇形性があり、妊娠の可能性のある女性は使用すべきではない。リツキシマブは、妊娠前の最後の数ヶ月間は投与すべきではなく、妊娠中は投与すべきではありません。増悪時や治療の強化が必要な場合には、免疫グロブリンの静脈内投与や血漿交換を行うことができます。MG女性の妊娠は通常、合併症がありません。受胎可能性は正常に近いです。膣分娩が推奨されています。MG患者では帝王切開の割合が増加しているが、これは筋力低下によるものもあれば、疲労困憊を避けるためのものもあり、また、不必要な場合が多いための予防措置でもある。新生児の約10％が生後数日の間に新生児筋無力症を発症する。これは一過性のもので、通常は軽度のもので、多少の吸啜と嚥下障害を伴います。まれに、AChR抗体の経胎盤移植により、子供の永久的な筋力低下や、関節拘縮を伴う関節症が生じることがあります。AChR抗体が原因で自然流産を繰り返すことが報告されています。MGの女性は必ず新生児集中治療の経験のある病院で出産すべきである。重症筋無力症は子供を産まない理由にはならないので、患者さんが妊娠を希望することをサポートする必要があります。

Myasthenia gravis (MG) with onset below 50 years, thymic hyperplasia and acetylcholine receptor (AChR) antibodies is more common in females than in males. For a relatively large group of MG patients, pregnancy represents therefore an important question. The muscle weakness, the circulating autoantibodies, the hyperplastic thymus, the MG drug treatment, and any autoimmune comorbidity may all influence both mother and child health during pregnancy and also during breastfeeding in the postpartum period. Mother's MG remains stable in most patients during pregnancy. Pyridostigmine, prednisolone, and azathioprine are regarded as safe during pregnancy. Mycophenolate, methotrexate and cyclophosphamide are teratogenic and should not be used by women with the potential to become pregnant. Rituximab should not be given during the last few months before conception and not during pregnancy. Intravenous immunoglobulin and plasma exchange can be used for exacerbations or when need for intensified therapy. Pregnancies in MG women are usually without complications. Their fertility is near normal. Vaginal delivery is recommended. MG patients have an increased rate of Cesarean section, partly due to their muscle weakness and to avoid exhaustion, partly as a precaution that is often unnecessary. Around 10% of the newborn develop neonatal myasthenia during the first few days after birth. This is transient and usually mild with some sucking and swallowing difficulties. In rare cases, transplacental transfer of AChR antibodies leads to permanent muscle weakness in the child, and arthrogryposis with joint contractures. Repeated spontaneous abortions have been described due to AChR antibodies. MG women should always give birth at hospitals with experience in newborn intensive care. MG does not represent a reason for not having children, and the patients should be supported in their wish of becoming pregnant.

Copyright © 2020 Gilhus.