上腕神経叢症につながる必要性空胸水腫/必要性空胸水症の稀で困難な症例

A Rare and Challenging Presentation of Empyema Necessitans/Necessitasis Leading to Brachial Plexopathy.

• Mohamad Abufaied
• Phool Iqbal
• Mohamed A Yassin

抄録

空水腫必発症（EN）は、空水腫必発症（EN）とも呼ばれ、胸腔外の軟部組織を巻き込み、上腕神経叢損傷を引き起こす可能性のある空水腫の稀な合併症である。上腕神経叢損傷は、外傷、炎症、悪性腫瘍などの結果として起こることが多いのですが、ENではほとんど見られません。我々は、左胸膜性胸痛と左上肢脱力感の急性発症を呈して来院した42歳の2型糖尿病患者に、上腕神経叢にインピンジメントを生じた必要性空胸症（EN）を発症した稀な症例を報告している。緊急脳内CT検査で急性神経障害を除外した。胸部X線写真と造影CT胸郭検査で左側部局在性胸水貯留と診断された．左上肢のMRIでは，周囲の胸水の炎症過程による上腕神経叢のインピンジメントが認められた．封入液を超音波ガイド下で吸引し，培養検査でPrevotella oris（敏感株）の増殖が認められた．感染液を排液し，抗生物質の長期投与により，神経症状は大幅に改善した．病院での経過は合併症を伴わず、その後の経過観察でも悪化は見られなかった。我々の目的は、我々の症例のように生命を脅かす合併症を呈する可能性のあるENにおいて、迅速な管理と綿密なフォローアップを強調することである。遅れると患者の健康を損なう可能性があります。我々の限られた知識では、この症例は文献に報告されていない。

Empyema necessitasis (EN) also referred to as empyema necessitans (EN) is a rare complication of empyema that can involve soft tissues outside the pleural cavity and can lead to brachial plexus injury. Although, brachial plexus injury most commonly occurs as a result of trauma, inflammation, or malignancies, but it has been rarely seen in EN. We are reporting a rare and challenging case of empyema necessitasis (EN) causing impingement of brachial plexus in a 42-year-old, type 2 diabetic patient, who initially presented to the hospital with left-sided pleuritic chest pain and acute onset of left upper limb weakness. Urgent CT brain ruled out an acute neurological insult. Chest radiograph and contrast-enhanced CT thorax revealed left-sided loculated effusion. MRI of the left upper limb showed impingement of brachial plexus by the inflammatory process of surrounding effusion. Ultrasound-guided aspiration of the encapsulated fluid was performed and culture analysis of the fluid was remarkable for Prevotella oris (sensitive strain) growth. After drainage of the infected fluid and with a prolonged course of antibiotics, the patient's neurological symptoms improved significantly. Hospital course was uncomplicated and further follow-up was unremarkable for any deterioration. Our objective is to emphasize on the prompt management with close follow-up in EN, which can present with life-threatening complications as seen in our case. Any delay can compromise the patient's health. As per our limited knowledge, this case has not been reported in the literature.

Copyright © 2020, Abufaied et al.