急性期医療患者における偶発的な腎臓病の独立したリスクマーカーとして，suPAR の上昇があることを明らかにした．

Elevated suPAR Is an Independent Risk Marker for Incident Kidney Disease in Acute Medical Patients.

• Esben Iversen
• Morten Baltzer Houlind
• Thomas Kallemose
• Line Jee Hartmann Rasmussen
• Mads Hornum
• Bo Feldt-Rasmussen
• Salim S Hayek
• Ove Andersen
• Jesper Eugen-Olsen

抄録

序章:

腎臓病の発症リスクが高い患者を特定することは、病気の進行を予防または遅らせる早期の臨床介入につながる可能性がある。可溶性ウロキナーゼプラスミノーゲンアクチベーター受容体（suPAR）は炎症性バイオマーカーであり、腎臓病の発症や発症に関与していると考えられている。我々は，入院時に測定された血漿中のsuPARの上昇が，救急部に来院した患者における腎臓病の発症と関連しているかどうかを明らかにすることを目的とした．

Introduction: Identifying patients at high risk of developing kidney disease could lead to early clinical interventions that prevent or slow disease progression. Soluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR) is an inflammatory biomarker thought to be involved in the pathogenesis and development of kidney disease. We aimed to determine whether elevated plasma suPAR measured at hospital admission is associated with incident kidney disease in patients presenting to the emergency department.

材料と方法:

これは、デンマークのコペンハーゲン大学病院アマガーおよびフビドブレの救急科で実施されたレトロスペクティブな登録ベースのコホート研究である。患者は 2013 年 11 月から 2017 年 3 月まで研究に参加し，2017 年 6 月まで追跡調査を行った．患者は、腎臓病と診断された場合や、指標退院前に死亡した場合は除外された。血漿中のsuPARは入院時に測定され、主要アウトカムは、慢性および急性腎臓病の両方のICD-10診断コードで定義された腎臓病発症までの時間であった。suPARと腎臓病発症までの期間との関連はCox比例ハザード回帰分析によって評価された。

Materials and Methods: This was a retrospective registry-based cohort study performed at the Emergency Department of Copenhagen University Hospital Amager and Hvidovre, Hvidovre, Denmark. Patients were included in the study from November 2013 to March 2017 and followed until June 2017. Patients were excluded if they were diagnosed with kidney disease or died prior to index discharge. Plasma suPAR was measured at hospital admission, and the main outcome was time to incident kidney disease, defined by ICD-10 diagnosis codes for both chronic and acute kidney conditions. Association between suPAR and time to incident kidney disease was assessed by Cox proportional hazard regression analysis.

結果:

合計25,497人の患者（年齢中央値58.1歳、女性52.5％）が救急外来に入院し、腎臓病の発症の有無を追跡調査した。年齢、性別、eGFR、CRP、心血管疾患、高血圧、糖尿病を調整した多変量Cox回帰分析では、入院時のsuPARが2倍になるごとに、慢性腎臓病発症のハザード比は1.57（95％CI：1.38～1.78、<0.001）、急性腎臓病発症のハザード比は2.51（95％CI：2.09～3.01、<0.001）と関連していた。

Results: In total, 25,497 patients (median age 58.1 years; 52.5% female) were admitted to the emergency department and followed for development of kidney disease. In multivariable Cox regression analysis adjusting for age, sex, eGFR, CRP, cardiovascular disease, hypertension, and diabetes, each doubling in suPAR at hospital admission was associated with a hazard ratio of 1.57 (95% CI: 1.38-1.78, < 0.001) for developing a chronic kidney condition and 2.51 (95% CI: 2.09-3.01, < 0.001) for developing an acute kidney condition.

考察:

急性期に入院した医療従事者の大規模コホートにおいて、suPARの上昇は慢性および急性腎疾患と独立して関連していた。このことは、リスク分類モデルにsuPARを用いることで、早期の臨床介入から恩恵を受けることができるハイリスク患者を特定できる可能性を強調しています。本研究の主な限界は、腎臓病のICD-10コードの正確な報告に依存していることである。

Discussion: In a large cohort of acutely hospitalized medical patients, elevated suPAR was independently associated with incident chronic and acute kidney conditions. This highlights the potential for using suPAR in risk classification models to identify high-risk patients who could benefit from early clinical interventions. The main limitation of this study is its reliance on accurate reporting of ICD-10 codes for kidney disease.

Copyright © 2020 Iversen, Houlind, Kallemose, Rasmussen, Hornum, Feldt-Rasmussen, Hayek, Andersen and Eugen-Olsen.