脛骨分割欠損または非接合部の管理のための誘導膜術式。システマティックレビューとメタアナリシス

The Induced Membrane Technique for the Management of Segmental Tibial Defect or Nonunion: A Systematic Review and Meta-Analysis.

• Chen-An Hsu
• Shih-Heng Chen
• Soa-Yu Chan
• Yi-Hsun Yu

抄録

目的:

脛骨分割骨欠損部に誘導膜術（IMT）を適用した後の結合と感染の予測因子を特定すること。

Purpose: To identify the predicting factors for union and infection after applying the induced membrane technique (IMT) for segmental tibial defects.

方法:

PRISMAガイドラインに従ってシステマティックレビューを実施した。2000年1月から2018年2月までに発表された論文を"Masquelet technique"と"induced membrane technique"というキーワードで全データベースを検索した。個々の患者データにアクセス可能な5例以上の症例を報告している英語の研究を含めた。メタアナリシスを実施した。95％信頼区間を持つオッズ比（OR）を算出した。

Methods: A systematic review was carried out following the PRISMA guidelines. All databases were searched for articles published between January 2000 and February 2018 using the keywords "Masquelet technique" and "induced membrane technique." Studies in English reporting more than 5 cases with accessible individual patient data were included. A meta-analysis was performed. Odds ratios (OR) with 95% confidence intervals were calculated.

結果:

レビューの結果、最終的に11/243試験（115例）が選定された。患者の平均年齢は43.6歳（範囲：18～84歳）、脛骨欠損部の平均長さは5.5cm（範囲：0～20cm）であった。多変量ロジスティック回帰分析の結果、IMT後の術後感染の危険因子は、感染したnonunion（＝0.0160）と欠損長≧7cm（＝0.0291）であった。IMT後に術後感染した患者の方がユニオン率が低かった（=0.0003）。さらに、抗生物質であるポリメチルメタクリレートセメントスペーサーの使用により、外科的再手術の必要性が減少した（=0.0127）。多重ロジスティック回帰では、結合率と骨欠損部の長さとの間に直接的な関連はないことが示された。

Results: After reviewing, 11/243 studies (115 patients) were finally selected. The mean age of the patients was 43.6 years (range: 18-84 years), and the mean length of the tibial defect was 5.5 cm (range: 0-20 cm). The multivariate logistic regression analysis revealed that the risk factors of postoperative infection after IMT were infected nonunion ( = 0.0160) and defect length ≥ 7 cm ( = 0.0291). Patients with postoperative infection after IMT had a lower union rate ( = 0.0003). Additionally, the use of an antibiotic polymethyl methacrylate cement spacer reduced the need for surgical revision ( = 0.0127). Multiple logistic regression indicated no direct association between the union rate and length of the bone defect.

結論:

IMTは脛骨の分節欠損に対する信頼性と再現性の高い治療法である。しかし、初期感染した非接合部と7cm以上の欠損長はIMT後感染の危険因子であり、IMT後感染は非接合部と統計的に関連していた。

Conclusions: IMT is a reliable and reproducible treatment for segmental tibial defects. However, initial infected nonunion and defect length greater than 7 cm are risk factors for post-IMT infection, and post-IMT infection was statistically related to nonunion.

Copyright © 2020 Chen-An Hsu et al.