前駆性急性腎障害-現代の臨床現場でも関連する用語なのか？

Prerenal acute kidney injury-still a relevant term in modern clinical practice?

• Anthony Bonavia
• Gregory Vece
• Kunal Karamchandani

抄録

急性腎障害（AKI）の伝統的な分類法は、臨床腎臓学の分野では依然として浸透している。前腎性」、「腎内」、「後腎性」という用語は、AKIの基礎となる多様な病態生理を強調しているが、これらの用語は個別の疾患経路を示唆しており、AKIが複数の、しばしば同時多発的で重複した原因を持つ発展的な臨床症候群であることを強調しているわけではない。同様に、前駆性AKIは、標準化された臨床アルゴリズムを用いて管理されていることが多いとはいえ、多様な腎障害を含んでいる。我々は、「前駆性」という用語は、現在の低灌流関連AKIに対する我々の理解を適切に伝えるにはあまりにも曖昧であり、臨床現場では避けるべきであると主張している。腎臓内科医の診療パターンは、AKI関連の用語が、この複雑な疾患を持つ患者に対する臨床医のアプローチにおいて重要な役割を果たしていることを示している。このように、正確な用語は患者が受ける治療に影響を与えているように思われる。本稿では、いわゆる前腎性疾患スペクトラムに属する臨床状態の診断と管理の違いを概説し、これらの臨床的に衰弱している患者への点滴静注時の注意点を提唱する。このように、基礎となる病態生理を理解することで、神経衰弱または重篤な患者における輸液やバソプレッサーの誤投与などの臨床上の誤操作を回避できる可能性がある。

The traditional taxonomy of acute kidney injury (AKI) has remained pervasive in clinical nephrology. While the terms 'prerenal', 'intrarenal' and 'postrenal' highlight the diverse pathophysiology underlying AKI, they also imply discrete disease pathways and de-emphasize the nature of AKI as an evolving clinical syndrome with multiple, often simultaneous and overlapping, causes. In a similar vein, prerenal AKI comprises a diverse spectrum of kidney disorders, albeit one that is often managed by using a standardized clinical algorithm. We contend that the term 'prerenal' is too vague to adequately convey our current understanding of hypoperfusion-related AKI and that it should thus be avoided in the clinical setting. Practice patterns among nephrologists indicate that AKI-related terminology plays a significant role in the approaches that clinicians take to patients that have this complex disease. Thus, it appears that precise terminology does impact the treatment that patients receive. We will outline differences in the diagnosis and management of clinical conditions lying on the so-called prerenal disease spectrum to advocate caution when administering intravenous fluids to these clinically decompensated patients. An understanding of the underlying pathophysiology may, thus, avert clinical missteps such as fluid and vasopressor mismanagement in tenuous or critically ill patients.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights reserved.