Norwood手技における右心室-肺動脈シャントとしてのコブラヘッドカフ付き血管グラフト

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Ann. Thorac. Surg..2020 Jun;S0003-4975(20)31014-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.050.Epub 2020-06-26.

Norwood手技における右心室-肺動脈シャントとしてのコブラヘッドカフ付き血管グラフト

Cobra-head cuffed vascular graft as right ventricle-to-pulmonary artery shunt in Norwood procedure.

Katarzyna Januszewska
Anja Lehner
Christoph Schmidt
Julia Stegger
Pawel Nawrocki
Edward Malec

PMID: 32599049 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.05.050.

抄録

背景:

右心室-肺動脈間シャント(RV-PA)はNorwood手術の一環として多くの変更を受けてきた。市販のポリテトラフルオロエチレン血管グラフトをRV-PAシャントとしてコブラヘッドカフを用いた経験を紹介する。

BACKGROUND: Right ventricle-to-pulmonary artery (RV-PA) shunt as a part of Norwood procedure underwent many modifications. We present our experience with commercially available polytetrafluoroethylene vascular graft with cobra-head cuff as RV-PA shunt.

方法:

左心低形成症候群の52例の小児（中央値：年齢8(2-68)日、中央値：体重3200(2060-4400)g）を対象に、コブラヘッドカフドRV-PAシャント（6mm）を用いたNorwood手技を連続して施行した。中心肺動脈（PA）再建にはカフドエンドを使用した。グレン手術の臨床成績、PAの進展とシャント関連の合併症、介入、手技についてレトロスペクティブな分析を行った。研究のエンドポイントは、シャント摘出を伴うグレン手術、または病期間死亡とした。

METHODS: A consecutive series of 52 children with hypoplastic left heart syndrome (median age: 8(2-68) days, median weight: 3200(2060-4400)g) underwent Norwood procedure with cobra-head cuffed RV-PA shunt (6mm). The cuffed-end was used for the central pulmonary artery (PA) reconstruction. A retrospective analysis of clinical results, PAs development and shunt related complications, interventions and technique of Glenn operation was performed. The study end point was Glenn operation with shunt removal or interstage death.

結果:

院内死亡率は3.8%(52例中2例)、後期病期間死亡率は4%(50例中2例)であった。平均経過観察期間3.7±2.5年の間に、48名（92.3%）の子供が中央値6ヶ月（2.6-9.1）でグレン手術を受けた。第2期以前の血管造影では、左枝PAの発達は良好であった（max-McGoon比1.95±0.36、min-McGoon比1.38±0.38、それぞれ1.95±0.36）。左PAの平均最大径は右PAよりも小さく（7.13±2.1 vs. 8.42±2.2mm，p=0.017），平均最小径に差はなかった。近位シャント端にステント留置を必要とした乳児は2例、遠位シャント血栓症のため緊急のグレン手術を必要とした乳児は1例であった。グレン手術中に11例(22.9%)が中心部PAのパッチ再構築を必要とした。

RESULTS: The hospital and late interstage mortality was 3.8%(2/52) and 4%(2/50), respectively, and was not shunt-related. During mean follow of 3.7±2.5y, 48(92.3%) children underwent Glenn operation in median age of 6(2.6-9.1) months. Angiography before second stage revealed satisfactory branch PAs development (max-McGoon and min-McGoon ratio: 1.95±0.36 and 1.38±0.38, respectively). The mean maximal diameter of the left PA was smaller than right PA (7.13±2.1 vs. 8.42±2.2mm, p=0.017), without differences in mean minimal diameter. Two infants required stent implantation in proximal shunt end and one urgent Glenn operation due to distal shunt thrombosis. During Glenn operation 11(22.9%) children required patch reconstruction of central PAs.

結論:

コブラヘッドカフドグラフトを用いることで、Norwood手技での中心部肺動脈シャントの再構築が容易で再現性の高いものとなった。この技術を使用することでPAの開発は満足のいくものであり、シャント関連の合併症と介入の割合は低く、第二段階はパッチ材なしで行うことができる。

CONCLUSIONS: The cobra-head cuffed graft allowed easy and reproducible reconstruction of central PA during Norwood procedure. Using this technique the development of PAs is satisfactory, the rate of shunt related complications and interventions is low and the second stage can be performed without patch material.