ヒト免疫不全ウイルス陽性患者における動脈瘤の患者特性、パターン、修復

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Ann Vasc Surg.2020 Jun;S0890-5096(20)30543-4. doi: 10.1016/j.avsg.2020.06.042.Epub 2020-06-26.

ヒト免疫不全ウイルス陽性患者における動脈瘤の患者特性、パターン、修復

Patient characteristics, patterns, and repair of aneurysms in human immunodeficiency virus-positive patients.

Tanner I Kim
Kara Hessel
Kristine C Orion

PMID: 32599105 DOI: 10.1016/j.avsg.2020.06.042.

抄録

目的:

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は多臓器疾患であり、動脈瘤形成を含む血管合併症を伴う。HIVに関連した動脈瘤は十分に文書化されており、通常とは異なる場所に発生することがあり、特徴的な特徴を持っている。しかし、HIV陽性患者の動脈瘤に関する文献の大部分は、動脈瘤のパターンに関するデータが限られた症例シリーズに限られている。さらに、いくつかの小規模なシリーズでは、外科的修復の予後が不良であることが報告されている。そこで我々の目的は、HIV陽性患者における動脈瘤の特徴、パターン、および修復について多施設共同研究で検討することであった。

OBJECTIVES: Human immunodeficiency virus (HIV) is a multisystem disease and associated with vascular complications including aneurysm formation. HIV-associated aneurysms are well-documented and may present in unusual locations with concerning features. However, the majority of the literature regarding aneurysms in HIV-positive patients are limited to case series with limited data regarding aneurysm patterns. Furthermore, several small series have documented poor outcomes with surgical repair. Thus, our aim was to investigate the characteristics, patterns, and repair of aneurysms in HIV-positive patients in a multicenter study.

方法:

動脈瘤とHIVの診断を受けたすべての患者を、2013年から2018年までに2施設にまたがってレトロスペクティブに同定した。併存疾患，HIV 関連の特徴，動脈瘤の特徴，修復について検討した．

METHODS: All patients with a diagnosis of aneurysms and HIV were retrospectively identified from 2013 through 2018 across two institutions. Comorbidities, HIV-related characteristics, aneurysm characteristics, and repair were reviewed.

結果:

動脈瘤129例のHIV陽性患者は104例であった。診断時の平均年齢は57.7±10.3歳、患者の80.8％が男性、32.0％が後天性免疫不全症候群（AIDS）の既往歴を有していた。HIV診断から動脈瘤診断までの平均期間は14.1±10.1年であった。上行大動脈瘤53例（41.1％）、腹部大動脈瘤25例（19.4％）、脳動脈瘤14例（10.9％）、胸部下行瘤13例（10.1％）、腸骨瘤9例（7.0％）、大腿骨頭板瘤6例（4.7％）、内臓瘤4例（3.1％）、鎖骨下腋窩瘤3例（2.9％）、頸動脈瘤1例（0.8％）、冠動脈瘤1例（0.8％）であった。多重血管床の動脈瘤は23例（22.1％）で、10例（9.6％）の球状動脈瘤、1例（0.8％）の炎症性動脈瘤があった。破裂は7例（脳、胸郭下行、腸骨）、A型解離は3例（上行大動脈）、血栓症は1例（眼瞼下垂）であった。外科的修復を受けた患者は26例（25.0％）であった。その内訳は、腹部大動脈瘤に対する血管内動脈瘤修復術（EVAR）8例、脳動脈瘤に対する血管内コイリング、クリッピング、ステント留置術6例、上行大動脈開放修復術4例、眼瞼動脈瘤に対するバイパス術2例であった。腋窩下鎖骨動脈瘤に対する血管内ステント2本、下行大動脈瘤の開存修復術1本、腸骨動脈瘤に対するEVAR1本、腎動脈瘤に対する血管内コイリング1本、大腿動脈瘤の開存修復術1本であった。周術期合併症は46.2％と一般的であったが、死亡率は3.8％と低かった。

RESULTS: There were a total of 104 HIV-positive patients with 129 aneurysms. The mean age at time of diagnosis was 57.7 ± 10.3 years, 80.8% of patients were male, and 32.0% had a history of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The average time from HIV diagnosis to aneurysm diagnosis was 14.1 ± 10.1 years. There were 53 (41.1%) ascending aortic, 25 (19.4%) abdominal aortic, 14 (10.9%) cerebral artery aneurysms, 13 (10.1%) descending thoracic, nine (7.0%) iliac, six (4.7%) femoropopliteal, four (3.1%) visceral, three (2.9%) axillo-subclavian, one (0.8%) carotid, and one (0.8%) coronary artery aneurysms. There were 23 (22.1%) patients with aneurysms in multiple vascular beds, ten (9.6%) saccular aneurysms, and one (0.8%) inflammatory aneurysm. There were seven ruptures (cerebral, descending thoracic, iliac), three type A dissections (ascending aorta), and one thrombosis (popliteal). There were 26 (25.0%) patients who underwent surgical repair. This included eight endovascular aneurysm repairs (EVAR) for abdominal aortic aneurysms, six endovascular coiling, clipping, and stent procedures for cerebral aneurysms, four open ascending aorta repairs, two bypasses for popliteal artery aneurysms, two endovascular stents for axillo-subclavian artery aneurysms, one open descending aortic aneurysm repair, one EVAR for an iliac aneurysm, one endovascular coiling for a renal artery aneurysm, and one open repair of a femoral artery aneurysm. Perioperative complications were common at 46.2%, although mortality was low at 3.8%.

結論:

動脈瘤は広汎であったが、本研究ではHIV陽性患者の大部分が大血管の動脈瘤を有していた。嚢状動脈瘤と多発性動脈瘤の有病率が高く、合併症の発生率が高いにもかかわらず、修復は死亡率の低さと関連していた。この稀な疾患の特徴を明らかにするためには、追加の研究が必要である。

CONCLUSION: Although aneurysms were widespread, the majority of HIV-positive patients had large-vessel aneurysms in this study. There was a high prevalence of saccular and multiple aneurysms, and repair was associated with low rates of mortality despite high rates of complications. Additional studies are necessary to characterize this rare entity.