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SHOREスコア：成人のキアリ奇形I型における減圧手術後の改善のための新しい予測ツール
The SHORE score: a novel predictive tool for improvement after decompression surgery in adult Chiari malformation type I.
PMID: 32599206 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.175.
抄録
背景:
成人のキアリ奇形I型（CM-1）における外科的減圧術後の有意な改善を予測する実用的なスコアリングシステムは、検証されたアウトカム指標に基づくものが不足している。我々は、症状のあるCM-1患者の意思決定プロセスを容易にするために、シンプルなスコアと改善計算機を開発することを目的とした。
BACKGROUND: A practical scoring system predicting significant improvement after surgical decompression in adult Chiari malformation type I (CM-1) based on validated outcome measures is lacking. We aimed to develop a simple score and improvement calculator to facilitate the decision-making process in symptomatic CM-1 patients.
方法:
2006年9月から2018年9月の間に当院に来院し、外科的減圧を受けた成人CM-1患者を評価した。以前に治療を受けた患者は除外した。一変量解析と多変量ロジスティック回帰を行い、Chicago Chiari Outcome Scale（CCOS）で測定した最終フォローアップでの改善を予測する最適モデルを導出した。モデルのベータ係数を用いてスコアが導出され、予測性能はブートストラップ検証を伴うレシーバー操作曲線を用いて評価された。最後に、ウェブベースの改善計算機を導入した。
METHODS: We evaluated adult CM-1 patients who presented to our institution between September 2006 and September 2018 and underwent surgical decompression. Previously treated patients were excluded. Univariable analysis and multivariable logistic regression were conducted to derive an optimal model predictive of improvement on last follow-up as measured by the Chicago Chiari Outcome Scale (CCOS). A score was derived using the beta coefficients of the model, and predictive performance was assessed using receiver operating curves with bootstrap validation. Finally, a web-based improvement calculator was deployed.
結果:
手術コホートは成人のCM-1患者149例で構成され、そのうち100例（67％）が平均1.9年の追跡調査後に有意な臨床的改善（CCOS≧14）を経験した。有意な臨床的改善を予測した最終モデルは、バルサルバを伴う頭痛（オッズ比[OR]=2.39; p=0.030）、非白人人種（OR=2.57; p=0.041）、視覚症状の消失（OR=2.59; p=0.015）、シリンクスの消失（OR=1.59; p=0.315）、オドントゥイド後屈の増加（OR=2.82; p=0.009）であった。スコアは、モデルの予測因子をまとめたSHOREと呼ばれるもので、それぞれに1ポイントが割り当てられた。モデルの曲線下面積は0.754、楽観度補正値は0.721であった。計算機は https://jhuspine2.shinyapps.io/SHORE_score/ の下に配置されました。
RESULTS: The surgical cohort consisted of 149 adult CM-1 patients, of which 100 (67%) experienced significant clinical improvement (CCOS≥14) after a mean follow-up of 1.9 years. The final model predictive of significant clinical improvement consisted of headache with valsalva (odds ratio [OR]=2.39; p=0.030), non-white race (OR=2.57; p=0.041), absence of visual symptoms (OR=2.59; p=0.015), syrinx absence (OR=1.59; p=0.315), and increased odontoid retroflexion (OR=2.82; p=0.009). The score was termed SHORE, which summarizes the model's predictive factors, each assigned 1 point. The model had an area under the curve of 0.754 with an optimism-correct value of 0.721. A calculator was deployed under: https://jhuspine2.shinyapps.io/SHORE_score/.
結論:
スコアと電卓は、術後の転帰について現実的かつ個人的な期待を提供することで、臨床的な意思決定の補助としての役割を果たすことができる。
CONCLUSIONS: The score and calculator can serve as supplements to clinical decision-making by providing realistic and personalized expectations of post-operative outcome.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.