日本人患者におけるセメントレスユニコンパートメント膝関節形成術後の脛骨プラトー骨折のリスクを脛骨の形状と大きさが予測する

Tibial shape and size predicts the risk of tibial plateau fracture after cementless unicompartmental knee arthroplasty in Japanese patients.

• Takafumi Hiranaka
• Ryo Yoshikawa
• Kenjiro Yoshida
• Kazuhiko Michishita
• Takehiro Nishimura
• Shingo Nitta
• Kenichiro Takashiba
• David Murray

抄録

AIMS:

セメントレスユニコンパートメント膝関節形成術（UKA）は、固定性の向上などセメントを用いたUKAに比べて利点があるが、特に日本人患者では脛骨プラトー骨折のリスクが高い。この多施設共同研究の目的は、脛骨の大きさと形状に基づいて、日本人患者においてセメントレス脛骨コンポーネントが安全に使用できる時期を決定することであった。

AIMS: Cementless unicompartmental knee arthroplasty (UKA) has advantages over cemented UKA, including improved fixation, but has a higher risk of tibial plateau fracture, particularly in Japanese patients. The aim of this multicentre study was to determine when cementless tibial components could safely be used in Japanese patients based on the size and shape of the tibia.

方法:

本研究では、6つの病院で174名の患者に212例のセメントレスUKAが実施された。内側エミネンスライン（MEL）とは、脛骨軸と平行な線で、内側顆間エミネンスの先端を通る線であり、術前のX線写真に描かれた。この線が内側脛骨皮質の内側を通過している場合には、内側脛骨コンダイルの張り出しが非常に大きいものとして分類された。また、サイズA/AAの脛骨コンポーネントが使用されている場合は、非常に小さいと分類された。

METHODS: The study involved 212 cementless Oxford UKAs which were undertaken in 174 patients in six hospitals. The medial eminence line (MEL), which is a line parallel to the tibial axis passing through the tip of medial intercondylar eminence, was drawn on preoperative radiographs. Knees were classified as having a very overhanging medial tibial condyle if this line passed medial to the medial tibial cortex. They were also classified as very small if a size A/AA tibial component was used.

結果:

全体の骨折率は8％（212膝中17膝）であった。非常に張り出したコンドルを持つ膝（オッズ比（OR）13；p＜0.001）と非常に小さなコンドルを持つ膝（OR 7；p＜0.001）で率が高かった。非常に張り出したコンドルと非常に小さな成分の両方を持つものでは、ORは21（p＜0.001）であった。全膝（147例）の69％が非常に張り出したコンドルも非常に小さなコンドルもなく、これらの患者の骨折率は1.4％（147例中2例）であった。男性は骨折のリスクが有意に減少していた（OR 0.13；p＝0.002）が、これはおそらく男性には非常に小さな成分を必要としないことと、女性の方が非常に張り出したコンドルを持つ可能性が高かったからであろう（OR 3；p＝0.013）。膝の31%(66)は男性であり、これらの膝の骨折率は1.5%であった(66個の膝のうち1個)。

RESULTS: The overall rate of fracture was 8% (17 out of 212 knees). The rate was higher in knees with very overhanging condyles (Odds ratio (OR) 13; p < 0.001) and with very small components (OR 7; p < 0.001). The OR was 21 (p < 0.001) in those with both very overhanging condyles and very small components. In all, 69% of knees (147) had neither very overhanging nor very small components, and the fracture rate in these patients was 1.4% (2 out of 147 knees). Males had a significantly reduced risk of fracture (OR 0.13; p = 0.002), probably because no males required very small components and females were more likely to have very overhanging condyles (OR 3; p = 0.013). 31% of knees (66) were in males and in these the rate of fracture was 1.5% (1 out of 66 knees).

結論:

セメントレスUKAを受けた日本人患者の脛骨プラトー骨折の発生率は高い。我々は、術前のX線写真から明らかなように、非常に小さなコンポーネントを必要とする日本人患者や、非常に張り出したコンディルを有する日本人患者には、セメントレス固定を使用することを推奨している。残りの69%の膝にはセメントレス固定を用いることができる。この方法では骨折率は低いはずである。この記事を引用します。 2020;102-B(7):861-867.

CONCLUSION: The rate of tibial plateau fracture in Japanese patients undergoing cementless UKA is high. We recommend that cemented tibial fixation should be used in Japanese patients who require very small components or have very overhanging condyles, as identified from preoperative radiographs. In the remaining 69% of knees cementless fixation can be used. This approach should result in a low rate of fracture. Cite this article: 2020;102-B(7):861-867.