深部静脈血栓症の診断

Diagnosis of deep vein thrombosis.

• F J Muñoz Rodríguez

抄録

深部静脈血栓症（DVT）は、静脈血栓塞栓症（VTE）の臨床症状の一部であり、その年間発生率は1000人あたり1～2エピソードと推定され、先進国における心血管死亡原因の第3位を占めています。DVTの正確な診断を確立することは、急性合併症（肺塞栓症など）や血栓塞栓後症候群に伴う慢性合併症を予防するために不可欠である。現在、下肢DVTの診断アルゴリズムは確立されており、患者の病歴、臨床所見、Dダイマー測定、陰性予測値の高いフィブリン分解産物検査、診断を確定するための画像検査などに基づいて、本疾患を経験するリスクを確立するのに役立つ臨床確率モデルを含んでいます。静脈圧迫超音波検査は、非侵襲的で投与が容易な検査であり、連続的な評価が可能であることから、現在では選択されている検査法である。臨床的確率が低いか中程度で、Dダイマーが陰性（<500ng/mL）であれば、追加検査を行わなくてもDVTを安全に除外できるというエビデンスが多く蓄積されている。四肢全体の近位または完全検査の必要性については、コンセンサスはそれほど明確ではありません。磁気共鳴静脈法や静脈位相CTなどの他の検査法も使用されることがありますが、これらは最初の診断検査として圧迫超音波検査の代わりになるものではありません。他にも、妊娠中のDVT、再血栓症の診断、上肢に影響を及ぼすDVTなど、診断に問題があり、診断アルゴリズムが統一されていない特殊な状況もあります。

Deep vein thrombosis (DVT) is part of the clinical spectrum of venous thromboembolism disease (VTE), whose estimated annual incidence rate is 1-2 episodes per 1000 individuals and represents the third leading cause of cardiovascular mortality in developed countries. Establishing an accurate diagnosis of DVT is essential for preventing acute complications (such as pulmonary embolism) and chronic complications associated with post-thrombotic syndrome. Currently, there are well-established diagnostic algorithms for lower extremity DVT, which include clinical probability models that help establish the risk of experiencing the disease based on the patients' history, clinical findings, D dimer measurements, fibrin degradation product tests with a high negative predictive value and imaging tests to confirm the diagnosis. Venous compression ultrasonography is currently the technique of choice because it is a non-invasive, easy-to-administer test that can make serial evaluations. There is much accumulated evidence that DVT can be safely ruled out in patients with a low or intermediate clinical probability and a negative D dimer (<500 ng/mL) without performing additional examinations. The consensus is not as clear about the need for a proximal or complete examination of the entire extremity. Other techniques may also be employed, such as magnetic resonance venography and venous phase computed axial tomography, although these should not be a substitute for compression ultrasonography as the initial diagnostic test. There are other special circumstances in which the diagnosis is more problematic and there are no diagnostic algorithms as consolidated, such as DVT during pregnancy, diagnosing rethrombosis and DVT that affects the upper extremities.

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