片麻痺児の赤道歩行に対する屈筋長筋前方転位の運動解析と手術結果

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J Orthop Sci.2020 Jun;S0949-2658(20)30139-1. doi: 10.1016/j.jos.2020.05.001.Epub 2020-06-26.

片麻痺児の赤道歩行に対する屈筋長筋前方転位の運動解析と手術結果

Motion analysis and surgical results of anterior transfer of flexor hallucis longus for equinovarus gait in children with hemiplegia.

Hiroki Fujita
Hiroyori Fusagawa
Hisato Nishibu
Toshiya Nosaka
Toshikatsu Matsuyama
Kousuke Iba
Toshihiko Yamashita

PMID: 32600904 DOI: 10.1016/j.jos.2020.05.001.

抄録

背景:

脳性麻痺(CP)患者には硬直した赤道足変形が見られる。このレトロスペクティブ研究は、運動分析と定量的測定を用いて腓腹筋後退（GSR）を伴う屈筋広筋長筋腱（FHL）移入を評価し、術後の合併症を調査するために実施されました。

BACKGROUND: Rigid equinovarus foot deformities are seen in patients with cerebral palsy (CP). This retrospective study was undertaken to evaluate flexor hallucis longus tendon (FHL) transfer with gastrocsoleus recession (GSR) using motion analyses and quantitative measurement, and to investigate postoperative complications.

方法:

本研究では，GSRを用いたFHL移入術を受けた片麻痺CP患者10名を対象に，術前・術後の静止立位での体重分布と三次元歩行解析からなる運動解析を行い，運動学的データ，GVS（Gait Variable Scores），GPS（Gait Profile Score）で評価した．また，運動学的データ，GVS（Gait Variable Scores），GPS（Gait Profile Score）の観点から評価した．

METHODS: This study included 10 hemiplegic CP patients who underwent FHL transfer with GSR, and were evaluated by motion analyses consisting of weight distribution in static standing position and three-dimensional gait analysis, both pre and post-operatively. They were assessed in terms of kinematic data, Gait Variable Scores (GVS), and Gait Profile Score (GPS).

結果:

手術時の平均年齢は7.3歳（範囲4～13歳）、術後の平均経過観察期間は35ヶ月（範囲25～64ヶ月）であった。手術部位の体重分布は術前34.3％から術後47.3％へと有意に上昇し、術後には手術部位と対側部位の体重分布の異常な非対称性は消失した。足首の最大背屈角（ADF）は初期接触時に20.9°から6.28°に上昇した。同様に、スタンス時とスイング時の最大ADFはそれぞれ13.8°から17.7°(P=0.0003)、19.5°から1.35°(P=0.001)に上昇した。平均GPSは術前の15.6°から11.8°に低下し、臨床的に重要な最小差（MCID=1.6°）の2.38倍に相当したが、最終フォローアップ時には3例に踵骨十字が認められた。

RESULTS: The mean age at operation was 7.3 years (range, 4-13 years), and mean follow-up duration was 35 months (range, 25-64 months) post-operatively. Weight distribution at surgical site significantly rose from 34.3% pre-operatively to 47.3% post-operatively, and abnormal asymmetry of weight distribution between surgical site and contralateral site disappeared post-operatively. Maximum ankle dorsiflexion (ADF) at initial contact rose from -20.9° to -6.28°. Similarly, Maximum ADF at both stance and swing phase rose from -13.8° to 17.7° (P = 0.0003), and from -19.5° to 1.35° (P = 0.001), respectively. Although mean GPS decreased from 15.6° pre-operatively to 11.8°, which corresponded to 2.38 times the minimal clinically important difference (MCID = 1.6°), three cases manifested talipes calcaneus at final follow-up.

結論:

定量的な評価では、GSRを用いたFHL移乗の潜在的な価値は、初期の踵の接触を得て、スイング中の地面からのクリアランスを十分に維持することであることが示されていたが、同時に、距骨筋につながるリスクがあることも明らかになっていた。近い将来、移乗部位の正確な判定基準を確立し、再発性赤ら顔と有意な踵骨突出とのバランスを考慮した上で、本手技の修正の可能性を検討すべきであろう。

CONCLUSION: Although quantitative assessment showed that the potential value of FHL transfer with GSR was to obtain initial heel contact and maintain sufficient clearance from the ground in swing, it also revealed a risk of leading to talipes calcaneus. In the near future, we should establish accurate criteria for determination of transfer site, and consider the possibility of modification of this procedure in order to balance between recurrent equinus and significant talipes calcaneus.

研究デザイン:

術前と術後の臨床比較。

STUDY DESIGN: Clinical comparison between preoperative and postoperative.