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鼠径末梢動脈疾患および重症肢虚血を有するハイリスク患者に対する血管内治療または開腹手術による治療
Endovascular or open surgical treatment of high-risk patients with infrainguinal peripheral arterial disease and critical limb ischemia.
PMID: 32602301 DOI: 10.17392/1143-20.
抄録
目的 重症肢虚血（CLI）患者を血管内治療と外科的治療の 2 群に分け、当院の臨床状況における好ましい治療法を検討することを目的とした。方法 アメリカ麻酔学会（ASA）クラスIIIのリスクを持つCLIと大西洋横断学会間コンセンサス（TASC）CまたはD型の動脈疾患を有する80人の患者を対象に、外科的治療と血管内治療の2群に無作為に分けたプロスペクティブ研究を実施した。患者は28ヶ月間、臨床検査と二重超音波検査(DUS)を用いて、事前に設定された対照群と同様に追跡調査を行った。結果 手術群と血管内治療群の2年間の開存率（82.5％対55％、p=0.022）には統計学的な差はあったが、無切断生存率（AFS）（95％対85％、p=0.171）や2年間の主要有害事象からの解放率（MALE）（87.5％対77.5％、p=0.254）には差がなかった。また、全生存期間にも差はなかった（100％ vs 97.5％、p=0.317）。結論 初期の血管内治療は，選択された患者集団に対して好ましい治療形態である。
Aim To determine preferable type of treatment in our clinical circumstances by following two groups of patients with critical limb ischemia (CLI), who were treated endovascularly and surgically. Methods Research was carried out in the form of a prospective study of 80 patients with CLI and Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) C or D type of arterial disease, with American Society of Anesthesiology (ASA) class III risk, who were randomly divided in two groups as per the treatment they received, surgical and endovascular. Patients were followed during 28 months using clinical examination and Duplex Ultrasound (DUS) in accordance with prescheduled control visits. Results There was a statistical difference between surgical and endovascular group in two years patency (82.5% vs. 55%; p=0.022) but it did not result in the difference in amputation free survival (AFS) (95% vs. 85%; p=0.171) or two-year freedom from major adverse limb events (MALE) (87.5 vs. 77.5; p=0.254). Also, there was no difference in the overall survival of patients (100% vs. 97.5%; p=0.317). Conclusion Initial endovascular treatment is a preferred form of the treatment for selected patient population.
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