尿道後弁を持つ少年の膀胱に圧迫ポップアップオフは有益か？

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J Pediatr Urol.2020 Jun;S1477-5131(20)30323-5. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.05.154.Epub 2020-06-03.

尿道後弁を持つ少年の膀胱に圧迫ポップアップオフは有益か？

Are pressure pop-offs beneficial to the bladder in boys with posterior urethral valves?

Anthony D'Oro
Theresa Meyer
Edward M Gong
Ilina Rosoklija
Dennis B Liu

PMID: 32605875 DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.05.154.

抄録

背景:

腎形成不全を伴う高悪性度膀胱尿管逆流などの圧力ポップオフは、歴史的に尿道後弁（PUV）を持つ少年の腎および膀胱の転帰に有益であると考えられてきた。最近の長期の研究では、ポップオフの腎機能に対する有益な効果が疑問視されている。

BACKGROUND: Pressure pop-offs, such as high-grade vesicoureteral reflux with renal dysplasia, have historically been considered beneficial for renal and bladder outcomes in boys with posterior urethral valves (PUV). Recent longer-term studies have called into question the beneficial effects of pop-offs on renal function.

目的:

ポップオフがPUVを有する少年の膀胱の転帰にどのように影響するかを評価する。

OBJECTIVE: To evaluate how pop-offs affect bladder outcomes in boys with PUV.

研究デザイン:

単一施設において、2000年から2014年までにバルブアブレーションを受けたPUVを有する少年の電子カルテをレトロスペクティブに膀胱とコンチニンスの転帰についてレビューした。患者は、1年後の発症、最終フォローアップ時の年齢が1年未満、尿力学的検査（UDS）を受けていない、膀胱尿路造影検査を受けていない、またはプルーンベリー症候群を併発しているなどの理由で除外された。ポップオフがある患者とない患者の間で、以下のアウトカムを比較した：バルブアブレーション前および最終フォローアップ時の有意な水腎症（胎児泌尿器学会グレード 3 または 4）の有病率、直下クレアチニンレベル、初期 UDS の分類、医学的および/または外科的介入の種類、最終フォローアップ時の日中の乾燥およびトイレトレーニングの状態（4 歳以上の患者の間で）、トイレトレーニング時の年齢。複数のUDSを有する患者については、初期UDSと最新UDSを比較した。

STUDY DESIGN: At a single-center, the electronic medical records of boys with PUV who underwent valve ablation from 2000 to 2014 were retrospectively reviewed for bladder and continence outcomes. Patients were excluded due to presentation after one year of age, age at last follow-up <1 year, lack of urodynamic study (UDS), lack of voiding cystourethrogram, or concomitant prune belly syndrome. Between patients with and without pop-offs, the following outcomes were compared: prevalence of significant hydronephrosis (Society for Fetal Urology grade 3 or 4) prior to valve ablation and at last follow-up, nadir creatinine level, classification of initial UDS, type of medical and/or surgical interventions, dryness during the day and toilet-training status at last follow-up (among patients ≥4 years), and age at toilet-training. For patients with multiple UDS, initial and latest UDS were compared.

結果:

48人の患者が包括基準を満たし、そのうち31人（65％）にはポップオフがあり、17人（35％）にはなかった。最終フォローアップ時の年齢中央値は5.9歳（範囲：1.0～12.2歳）であった。ポップオフ患者では、初回のUDS時に安全でない可能性が高いが（26％対12％、p=0.15）、最新のUDS時に空圧が高い可能性は低かった（15％対50％、p=0.03）。ポップオフを有する患者は、清潔な間欠カテーテル検査を行っている可能性が高く（26％対0％、p=0.04）、4歳までにトイレトレーニングを行っている可能性が低く（76％対100％、p=0.15）、最終フォローアップ時に日中に乾燥している可能性が高かった（56％対92％、p=0.06）。トイレトレーニングを受けたポップオフ付きの患者は、ポップオフなしの患者よりも早い年齢までにトイレトレーニングを受けていた（3歳 vs 4歳、p=0.04）。

RESULTS: 48 patients met inclusion criteria, of whom 31 (65%) had pop-offs and 17 (35%) did not. Median age at last follow-up was 5.9 years (range: 1.0-12.2 years). Patients with pop-offs were more likely to have unsafe initial UDS (26% vs. 12%, p = 0.15) but less likely to have high voiding pressures at their latest UDS (15% vs. 50%, p = 0.03). Patients with pop-offs were more likely to have used clean intermittent catheterization (26% vs. 0%, p = 0.04) and were less likely to be toilet-trained by age 4 (76% vs. 100%, p = 0.15) or dry during the day at last follow-up (56% vs. 92%, p = 0.06). Toilet-trained patients with pop-offs were toilet-trained by an earlier age than patients without pop-offs (3 vs 4 years, p = 0.04).

DISCUSSION:

今回のレトロスペクティブ研究の結果は、ポップオフを有する患者は、ポップオフを有さない患者に比べて、失禁を達成するためにより広範な介入を必要とし、失禁とトイレトレーニングの達成頻度が低いことを示している。さらに、ポップオフを有する患者では初期の膀胱動態が悪化していたことが示されたが、これはポップオフがバルブアブレーション前の過剰な圧力蓄積の現れであることを示唆している。

DISCUSSION: The results of the present retrospective study show that patients with pop-offs required more extensive interventions to achieve continence, and achieved continence and toilet-training less frequently than patients without pop-offs. Additionally, our results demonstrated that patients with pop-offs had worse bladder dynamics initially, which may suggest that pop-offs are a manifestation of more excessive pressure build-up prior to valve ablation.

結論:

生後1年目に発症した後尿道弁を持つ男児において、ポップオフは膀胱の転帰に有意な利益を与えないようであり、より重度の膀胱機能障害を示している可能性がある。

CONCLUSIONS: Among boys with posterior urethral valves who present in the first year of life, pop-offs do not appear to impart significant benefit to bladder outcomes and may indicate more severe bladder dysfunction.