変形性手関節症に対する保存的治療の有効性：介入研究の包括的レビュー

Efficacy of conservative treatments for hand osteoarthritis : An umbrella review of interventional studies.

• Nicola Veronese
• Lee Smith
• Francesco Bolzetta
• Alberto Cester
• Jacopo Demurtas
• Leonardo Punzi

抄録

背景:

変形性手関節症（OA）は一般的ですが、この集団における健康転帰の改善を目的とした治療介入の有効性/安全性はよく理解されていません。そこで、本研究の目的は、手の変形性関節症における健康転帰に対する介入の効果をマッピングし、評価することであった。

BACKGROUND: Hand osteoarthritis (OA) is common, but the efficacy/safety of treatment interventions aimed to improve health outcomes in this population are not well understood. Therefore, the aim of this study was to map and grade the effect of interventions for health outcomes in hand OA.

方法:

プラセボ/無介入を対照群としたランダム化比較試験（RCT）のメタアナリシスを含むシステマティックレビューのアンブレラレビュー。ap値が0.05未満のアウトカムについては、grading of recommendations assessment, development and evaluation（GRADE）評価を用いてエビデンスの確実性を評価した。

METHODS: Umbrella review of systematic reviews with meta-analyses of randomized controlled trials (RCTs) using placebo/no intervention as control group. For outcomes with a p-value <0.05, the certainty of the evidence was evaluated using the grading of recommendations assessment, development and evaluation (GRADE) assessment.

結果:

189の抄録から、9つのメタアナリシス（24のアウトカム）が含まれ、8つの有意な要約結果が報告された。スプリントの使用は、親指の手根手根OAにおける中期的な疼痛の減少（標準化平均差[SMD]=-0.70；95％信頼区間[95％CI]：-1.05～-0.35；低確度）、症候性手根OAにおける長期追跡RCTにおける疼痛の減少（SMD=-0.80；95％CI：-1.16；-0.45；中等度確度）、機能の改善（SMD=0.42；95％CI：0.08；0.70；低確度）と関連していた。手の痛みの改善および指関節のこわばりの改善（SMD=0.36；95％CI：-0.58；-0.15）におけるレジスタンストレーニング（SMD=0.27；95％CI：-0.47；-0.07）または身体運動（SMD=0.23；95％CI：-0.42；-0.04）の使用は、エビデンスの中等度の確実性によって支持された。機能改善における関節内ヒアルロン酸の使用（MD=1.12；95％CI: 0.61；1.64；証拠の中程度の確実性）は、唯一統計的に有意な薬理学的介入であった。

RESULTS: From 189 abstracts, 9 meta-analyses (24 outcomes) were included, with 8 reporting significant summary results. The use of splints was associated with reduced pain at medium term in thumb carpometacarpal OA (standardized mean difference [SMD] = -0.70; 95% confidence intervals [95% CI]: -1.05 to -0.35; low certainty), reduced pain in long follow-up RCTs in symptomatic hand OA (SMD = -0.80; 95% CI: -1.16; -0.45; moderate certainty), and better function (SMD = 0.42; 95% CI: 0.08; 0.70; low certainty). The use of resistance training (SMD = -0.27; 95% CI: -0.47; -0.07) or physical exercise (SMD = -0.23; 95% CI: -0.42; -0.04) in improving hand pain and in improving finger joint stiffness (SMD = -0.36; 95%CI: -0.58; -0.15) was supported by a moderate certainty of evidence. The use of intra-articular hyaluronic acid in improving function (MD = 1.12; 95% CI: 0.61; 1.64; moderate certainty of evidence) was the only statistically significant pharmacological intervention.

結論:

手指変形性関節症の健康転帰の改善に有効なのは一部の非薬理学的介入のみであり、このエビデンスは中等度/低確度で支持されており、さらなる介入研究の必要性を示している。

CONCLUSION: Only some non-pharmacological interventions are effective in improving health outcomes in hand OA and this evidence is supported by a moderate/low certainty, indicating the necessity of further interventional research.