肥満患者の胃食道逆流症；現在の管理について

[Gastroesophageal reflux disease in obese patients ; current management].

• Joe Khallouf
• Sergio Gaspar Figueiredo
• Nicolas Demartines
• Alain Schoepfer
• Markus Schäfer
• Styliani Mantziari

抄録

胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux disease: GERD）は肥満の人に多くみられ、BMIの上昇とGERDとの間には直接的な相関関係がある。この相関関係は多因子性であり、肥満患者では逆流症状がなくても、より複雑な症状（食道炎やメタプラシア）を呈することもある。治療の成功は体重減少に大きく依存し、肥満手術は両疾患の治療の基礎となる。Roux-en-Y胃バイパス術はGERDを患う肥満患者に選択される治療法であるが、スリーブ胃切除術は逆に長期的には逆流の増加を引き起こす可能性がある。また、BMIが30-35kg/m2を超えると逆流症状が再発するリスクが高いことを考慮しながら、これらの患者には古典的な逆流防止手術(fundoplication)を行うことも可能である。

Gastroesophageal reflux disease (GERD) has a high prevalence in the obese population with a direct correlation between increased BMI and GERD. This correlation is multifactorial, with also more complicated forms (esophagitis and metaplasia) present in obese patients, even in the absence of frank reflux symptoms. Therapeutic success largely depends on weight loss, and bariatric surgery is the cornerstone of treatment for both diseases. Roux-en-Y gastric bypass is the intervention of choice for obese patients suffering from GERD, while sleeve gastrectomy can on the contrary induce increased reflux in the long term. Classic anti-reflux surgery (fundoplication) can also be offered to these patients, while being aware of the high risk of recurrent symptoms for BMI > 30-35 kg/m2.

逆流性胃食道炎（RGO）の有病率は、IMCの増加とRGOとの間に直接的な関係があることにより、肥満人口の間で上昇しています。この関連性は多因子性であり、その中でも特に食道炎とメタプラズムのような相性の良いフォームが肥満の患者さんに多く見られますが、その中には逆流症の症状がない場合もあります。Le succes thérapeutique passe largement par la perte de poids et la chirurgie bariatrique en est la pierre angulaire.Le bypass gastrique en Roux-en-Y est l'intervention de choix pour les obèseses souffrant de RGO, alors que la sleeve gastrectomie peut au contraire péjorer la situation au long cours.La chirurgie antireflux (fundoplicature) peut aussi être proposée chez ces patients, en étant conscient du risque élevé de récidive des symptômes en cas d'IMC > 30-35 kg/m2.

La prévalence du reflux gastro-œsophagien (RGO) est élevée dans la population obèse avec une corrélation directe entre l’augmentation de l’IMC et le RGO. Cette corrélation est multi­factorielle, avec également des formes plus compliquées (œsophagite et métaplasie) présentes chez les patients obèses, même en l’absence de symptomatologie franche de reflux. Le succès thérapeutique passe largement par la perte de poids et la chirurgie bariatrique en est la pierre angulaire. Le bypass gastrique en Roux-en-Y est l’intervention de choix pour les patients obèses souffrant de RGO, alors que la sleeve gastrectomie peut au contraire péjorer la situation au long cours. La chirurgie antireflux (fundoplicature) peut aussi être proposée chez ces patients, en étant conscient du risque élevé de récidive des symptômes en cas d’IMC > 30-35 kg/m2.