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バルプロ酸過量投与に対するメロペネムの投与：症例報告
Meropenem for management of valproic acid overdose: a case report.
PMID: 32609645 DOI: 10.1515/dmpt-2019-0028.
抄録
目的 バルプロ酸（VPA）は、いくつかの臨床場面で使用されている抗けいれん薬である。VPAは意図的または非意図的な過量投与との関連性が高まっている。重度のVPA過量投与患者では、支持療法と気道保護が治療の基本となるが、高アンモニア血症の患者ではレボカルニチンの投与が推奨され、VPA血清濃度（SC）が1,300mg/Lを超え、脳浮腫やショック状態の患者では血液透析が推奨される。メロペネムはカルバペネム系抗生物質であり、幅広いスペクトルの活性を有しています。VPAとメロペネムの薬理学的相互作用は、VPA濃度の急激な低下を特徴としており、併用は禁忌である。症例紹介 以下の症例報告では、重度のVPA過剰投与の場合のVPAのクリアランスを高めるためのメロペネムの使用について述べている。精神状態が変化した患者がVPA過量投与後に救急部（ED）に搬送された。VPAのSCが有意に上昇していたため，メロペネムが処方された．メロペネムの短期投与でSCの重要な低下が観察され，投与後まもなく精神状態の改善がみられた。結論 カルバペネム系薬剤は、重篤なVPA過剰投与患者の管理における最終ライン戦略として使用される可能性がある。
Objectives Valproic acid (VPA) is an anticonvulsant used in several clinical scenarios. VPA has been increasingly associated with intentional or unintentional overdose. In patients presenting with severe VPA overdose, supportive care and airway protection are cornerstones of treatment, while levocarnitine is suggested in patients with hyperammonemia and hemodialysis is recommended in patients with VPA serum concentrations (SC) >1,300 mg/L and presence of cerebral edema or shock. Meropenem is a carbapenem antibiotic with a broad spectrum of activity. The pharmacological interaction between VPA and meropenem is characterized by a rapid decrease in VPA concentrations, which contraindicates concurrent use. Case presentation The following case report describes the use of meropenem to enhance the clearance of VPA in the case of severe VPA overdose. A patient with altered mental status was transported to the emergency department (ED) after VPA overdose. Meropenem was prescribed for significant elevated VPA SC. An important decline in SC was observed with short-term meropenem dosing, and an improvement in mental status occurred shortly after administration. Conclusions Carbapenem therapy has the potential to be used as last line strategy in the management of severe VPA overdose in patients where SC represent a significant risk of toxicity and clinical symptoms suggest difficulty managing the patient.