早産児のアッガースコアと新生児死亡のリスク

Apgar Score and Risk of Neonatal Death among Preterm Infants.

• Sven Cnattingius
• Stefan Johansson
• Neda Razaz

抄録

背景:

妊娠年齢は早産児の新生児死亡（生後28日以内の死亡）の主な決定因子である。新生児死亡のリスクに対する妊娠年齢とApgarスコアの共同効果は不明である。

BACKGROUND: Gestational age is the major determinant of neonatal death (death within the first 28 days of life) in preterm infants. The joint effect of gestational age and Apgar score on the risk of neonatal death is unknown.

方法:

スウェーデン医学出生台帳のデータを用いて、1992年から2016年までに生まれた早産児（妊娠22週0日～36週6日）113,300人を同定した。妊娠年齢（22週～24週、25週～27週、28週～31週、32週～34週、35週または36週）に応じて層別化した解析において、新生児死亡の調整済み相対リスクおよび新生児死亡の絶対率差（すなわち、出生100人当たりの新生児死亡数の過剰数）を、5分後と10分後のApgarスコアおよび5分後と10分後のApgarスコアの変化に応じて推定した。スコアの範囲は0～10で、スコアが高いほど新生児の体調が良好であることを示しています。

METHODS: Using data from the Swedish Medical Birth Register, we identified 113,300 preterm infants (22 weeks 0 days to 36 weeks 6 days of gestation) born from 1992 through 2016. In analyses stratified according to gestational age (22 to 24 weeks, 25 to 27 weeks, 28 to 31 weeks, 32 to 34 weeks, and 35 or 36 weeks), we estimated adjusted relative risks of neonatal death and absolute rate differences in neonatal mortality (i.e., the excess number of neonatal deaths per 100 births) according to the Apgar scores at 5 and 10 minutes and according to the change in the Apgar score between 5 minutes and 10 minutes. Scores range from 0 to 10, with higher scores indicating a better physical condition of the newborn.

結果:

1986年の新生児死亡者数は1.8％であった。新生児死亡の発生率は0.2％（妊娠36週）から76.5％（妊娠22週）までの範囲であった。Apgarスコアが低いほど、すべての妊娠年齢層で新生児死亡の相対リスクが高く、新生児死亡率の絶対率差が大きいことと関連していた。例えば、28～31週に生まれた乳児の間では、5分間のApgarスコアに従った調整された絶対率の差は、スコアが9または10の人を基準群とした場合、51.7（95％信頼区間[CI]、38.1～65.4）、スコアが0または1の場合、スコアが2または3の場合は25.5（95％CI、18.3～32.8）、スコアが4～6の場合は7.1（95％CI、5.1～9.1）、スコアが7または8の場合は1.2（95％CI、0.5～1.9）であった。5 分～10 分間の Apgar スコアの増加は、安定した Apgar スコアよりも低い新生児死亡率と関連していた。

RESULTS: There were 1986 neonatal deaths (1.8%). The incidence of neonatal death ranged from 0.2% (at 36 weeks of gestation) to 76.5% (at 22 weeks of gestation). Lower Apgar scores were associated with higher relative risks of neonatal death and greater absolute rate differences in neonatal mortality in all gestational-age strata. For example, among infants born at 28 to 31 weeks, the adjusted absolute rate differences according to the 5-minute Apgar score, with those who had a score of 9 or 10 serving as the reference group, were 51.7 (95% confidence interval [CI], 38.1 to 65.4) for a score of 0 or 1, 25.5 (95% CI, 18.3 to 32.8) for a score of 2 or 3, 7.1 (95% CI, 5.1 to 9.1) for a score of 4 to 6, and 1.2 (95% CI, 0.5 to 1.9) for a score of 7 or 8. An increase in the Apgar score between 5 minutes and 10 minutes was associated with lower neonatal mortality than a stable Apgar score.

結論:

この研究では、5分後と10分後のApgarスコアが、妊娠年齢層を超えた早産児の新生児生存に関する予後情報を提供した。スウェーデン健康・労働・生活・福祉研究評議会およびカロリンスカ研究所の資金提供）。

CONCLUSIONS: In this study, Apgar scores at 5 and 10 minutes provided prognostic information about neonatal survival among preterm infants across gestational-age strata. (Funded by the Swedish Research Council for Health, Working Life, and Welfare and Karolinska Institutet.).

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