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積極的なサーベイランスが検討されている、またはすでに行われている患者における前立腺のマルチパラメトリックMRIの利用。画像ガイド下の標的生検との相関
Utilization of Multiparametric MRI of Prostate in Patients under Consideration for or Already in Active Surveillance: Correlation with Imaging Guided Target Biopsy.
PMID: 32610595 DOI: 10.3390/diagnostics10070441.
抄録
この研究では、前立腺がん（PCa）グリソンスコアが6以下の患者におけるマルチパラメトリック磁気共鳴画像（mp-MRI）の価値を評価し、積極的なサーベイランスを検討中またはすでに実施している患者における標的生検によるアップグレード率を明らかにすることを目的とした。最初の経直腸超音波ガイド下（TRUS）生検で PCa グリソンスコアが 6 以下であることが確認され、臨床的に検討中またはすでに積極的なサーベイランスを受けている男性連続 350 例が mp-MRI を受け、レトロスペクティブに検討された。354人の患者のうち10019人がmp-MRIでがん疑わしい領域（CSR）を有していた。各CSRには、PI-RADS v2に基づくProstate Imaging Reporting and Data System（PI-RADS）スコアが割り当てられた。グリーソンスコア（GS）とPCa陽性の検体の割合を含む病理検査結果が記録された。PI-RADSスコアと目標生検時の所見との関連をロジスティック回帰を用いて評価した。目標生検時には、108例中81例（75％）がPCaを有していた。そのうち、77人の患者がアップグレードしていた（22％、354人中77人）。108人の患者のうち146人のCSRがPI-RADS 3＝28、4＝66、5＝52であった。CSRの各カテゴリーのアップグレード率は、PI-RADS 3（28人中5人、18％）、4（66人中47人、71％）、5（52人中49人、94％）であった。ロジスティック回帰分析を用いて、PI-RADSスコア3～5の差は、疾患のアップグレードの確率と有意に関連していた（PI-RADSスコア3、4、5ではそれぞれ20％、73％、96％）。積極的なサーベイランスを検討中の患者、またはすでに積極的なサーベイランスを受けている患者にmp-MRIを追加することは、より高いGSまたは体積の未診断PCaを同定するのに有用であり、その結果、22％がアップグレードされた。
This study sought to assess the value of multiparametric magnetic resonance image (mp-MRI) in patients with a prostate cancer (PCa) Gleason score of 6 or less under consideration for or already in active surveillance and to determine the rate of upgrading by target biopsy. Three hundred and fifty-four consecutive men with an initial transrectal ultrasound-guided (TRUS) biopsy-confirmed PCa Gleason score of 6 or less under clinical consideration for or already in active surveillance underwent mp-MRI and were retrospectively reviewed. One hundred and nineteen of 354 patients had cancer-suspicious regions (CSRs) at mp-MRI. Each CSR was assigned a Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) score based on PI-RADS v2. One hundred and eight of 119 patients underwent confirmatory imaging-guided biopsy for CSRs. Pathology results including Gleason score (GS) and percentage of specimens positive for PCa were recorded. Associations between PI-RADS scores and findings at target biopsy were evaluated using logistic regression. At target biopsy, 81 of 108 patients had PCa (75%). Among them, 77 patients had upgrading (22%, 77 of 354 patients). One hundred and forty-six CSRs in 108 patients had PI-RADS 3 = 28, 4 = 66, and 5 = 52. The upgraded rate for each category of CSR was for PI-RADS 3 (5 of 28, 18%), 4 (47 of 66, 71%) and 5 (49 of 52, 94%). Using logistic regression analysis, differences in PI-RADS scores from 3 to 5 are significantly associated with the probability of disease upgrade (20%, 73%, and 96% for PI-RADS score of 3, 4, and 5, respectively). Adding mp-MRI to patients under consideration for or already in active surveillance helps to identify undiagnosed PCa of a higher GS or higher volume resulting in upgrading in 22%.