局所化した胸水における胸膜内線溶療法

Intrapleural Fibrinolytic Therapy in Loculated Pleural Effusions.

• M S Barthwal

抄録

細菌性肺炎の約36～57％が傍肺水腫を発症する。胸腔内チューブが正しく配置されており、胸部X線写真の前後および左右の写真から明らかなように、かなりの量の胸水がある場合、ドレナージに失敗する主な理由は、複数の胸膜空間が局在しているか、または厚く粘性のある流体によるチューブの閉塞である。局所性胸水の治療には、生理食塩水洗浄、画像誘導下での1本以上のカテーテルの局所への留置、ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）、空胸のドレナージを伴う標準的な胸腔切開術、デコルテーションなどの様々な治療法がある。最初の2つの方法はドレナージの改善にはあまり効果的ではない。最後の2つの手術方法は、より侵襲性が高く、簡単に利用できず、もし利用できたとしても、インドのような発展途上国では、患者の大多数が手頃な価格ではありません。線溶剤は、局所化された胸水に早期に使用される場合、局所化と早期の胸膜剥離を破壊し、それによって胸腔ドレナージを促進する。

About 36% to 57% of bacterial pneumonias develop parapneumonic effusion. When the chest tube is correctly positioned as evidenced by postero-anterior and lateral chest radiographs and there is a significant amount of pleural fluid, the major reasons for failed drainage are multiple pleural space loculations or tube obstruction by thick and viscous fluid. The various modalities of treatment available for loculated pleural effusion are: saline flushes, placing one or more catheters in loculi under image guidance, video assisted thoracoscopic surgery (VATS), standard thoracotomy with drainage of empyema and decortication. The first two modalities are not so effective in improving drainage. The last two surgical modalities are more invasive, not easily available and, if available, are not affordable by majority of patients in the developing countries like India. The fibrinolytic agents, if used early in loculated pleural effusions, break loculations and early pleural peel thereby facilitating pleural space drainage.

© Journal of the Association of Physicians of India 2011.