一次選択的全人工股関節置換術後の術後せん妄の発生率と危険因子：レトロスペクティブな全国の入院患者サンプルデータベース研究

Incidence and risk factors associated with postoperative delirium following primary elective total hip arthroplasty: a retrospective nationwide inpatient sample database study.

• Qinfeng Yang
• Jian Wang
• Xusheng Huang
• Yichuan Xu
• Yang Zhang

抄録

背景:

術後せん妄は大手術後の一般的な合併症であり、様々な副作用をもたらす。しかし、大規模な全国データベースを用いて、一次選択的股関節全摘術（THA）後のせん妄の発生率と危険因子を研究した文献は少ない。

BACKGROUND: Postoperative delirium is a common complication following major surgeries, leading to a variety of adverse effects. However, there is a paucity of literatures studying the incidence and risk factors associated with delirium after primary elective total hip arthroplasty (THA) using a large-scale national database.

方法:

2009年から2014年までのNationwide Inpatient Sample（NIS）をベースにレトロスペクティブなデータベース解析を行った。一次選択的THAを受けた患者を対象とした。患者の人口統計学、術前合併症、入院期間（LOS）、総費用、院内死亡率、主要および軽度の周術期合併症が評価された。

METHODS: A retrospective database analysis was performed based on Nationwide Inpatient Sample (NIS) from 2009 to 2014. Patients who underwent primary elective THA were included. Patient demographics, preoperative comorbidities, length of hospital stay (LOS), total charges, in-hospital mortality, and major and minor perioperative complications were evaluated.

結果:

NISのデータベースから一次選択的THAを合計388,424例取得し、THA後のせん妄の一般的な発生率は0.90％であった。THA後にせん妄を呈した患者では、術前合併症が多く、LOSが長く、入院費が余分にかかり、院内死亡率が高かった（P<0.001）。THA後のせん妄は急性腎不全や肺炎を含む入院中の主要な合併症と関連していた。術前の危険因子としては、高齢、アルコール・薬物乱用、うつ病、神経障害、精神病、体液・電解質障害、糖尿病、体重減少、欠乏性貧血、凝固障害、高血圧、うっ血性心不全、心臓弁膜症、肺循環障害、末梢血管障害、腎不全などが挙げられ、術後せん妄と関連していた。女性、肥満ともに保護因子として検出された。

RESULTS: A total of 388,424 primary elective THAs were obtained from the NIS database, and the general incidence of delirium after THA was 0.90%. Patients with delirium after THA presented more preoperative comorbidities, longer LOS, extra hospital charges, and higher in-hospital mortality rate (P < 0.001). Delirium following THA was associated with major complications during hospitalization including acute renal failure and pneumonia. Preoperative risk factors associated with postoperative delirium included advanced age, alcohol or drug abuse, depression, neurological disorders, psychoses, fluid and electrolyte disorders, diabetes, weight loss, deficiency anemia, coagulopathy, hypertension, congestive heart failure, valvular disease, pulmonary circulation disorders, peripheral vascular disorders, and renal failure. Both female and obesity were detected to be protective factors.

結論:

本研究の結果、一次選択的THA後のせん妄発生率は比較的低いことが確認されたが、これはNISで報告されている通りであり、必ずしも外科的集団全体を対象としているわけではない。THAの術後せん妄は、術前合併症、LOS、総費用、院内死亡率、急性腎不全や肺炎を含む主要な周術期合併症の増加と関連していた。術後せん妄の影響を緩和するためには、術後せん妄に関連する危険因子を研究することが有益である。

CONCLUSIONS: The results of our study identified a relatively low incidence of delirium after primary elective THA, which is as reported in the NIS and not necessarily the surgical population as a whole. Postoperative delirium of THA was associated with increased preoperative comorbidities, LOS, total charges, in-hospital mortality, and major perioperative complications including acute renal failure and pneumonia. It is of benefit to study risk factors associated with postoperative delirium to moderate its consequences.