意識的鎮静下での婦人科腹腔鏡手術

Operative Gynecological Laparoscopy Under Conscious Sedation.

• Maurizio Rosati
• Silvia Bramante
• Fiorella Conti
• Antonella Frattari
• Maria Rizzi
• Robert A Roman

抄録

背景と目的:

腹腔鏡下手術は一般的に全身麻酔下で行われる。局所麻酔や意識的鎮静法は、一部の短時間の手術では有用である。本研究では、意識的鎮静下での腹腔鏡下手術の安全性と有効性を評価した。

Background and Objectives: Operative laparoscopy is generally performed under general anesthesia. Local anesthesia and conscious sedation may be useful in select short procedures. In the present study, we evaluated safety and efficacy of operative laparoscopy under conscious sedation.

方法:

婦人科腹腔鏡検査を受けた患者を評価したレトロスペクティブ観察研究。意識的鎮静下で腹腔鏡検査を行い、臍に12mmのポートを直接挿入した後、腸骨棘の前方上腸骨棘の内側1cmの位置に2つの補助ポートを挿入した。従来の腹腔鏡下手術または腹腔鏡下手術への転換を記録した。意識的鎮静はレミフェンタニルとプロポフォールを用い、薬物動態モデルと薬力学モデルに基づいた輸液システムで投与した。ポート挿入部および傍頸部ブロックには局所麻酔を施行した。疼痛強度はVisual Analog Scale（VAS）で評価した。手術中の有害事象および薬物濃度を検索した。

Methods: Retrospective observational study evaluating patients undergoing gynecologic laparoscopy. Laparoscopy under conscious sedation was performed for each patient with umbilical direct insertion of a 12-mm port, followed by 2 ancillary ports at 1 cm medially to the anterior superior iliac spine. Conversion to conventional laparoscopy or laparotomy was recorded. Conscious sedation was obtained using Remifentanil and Propofol, administered by an infusion system based on pharmacokinetic and pharmacodynamic models. Local anesthesia was administered at port insertion sites and for paracervical block. Pain intensity was evaluated with the Visual Analog Scale (VAS). Adverse events and drug concentrations throughout the procedure were retrieved.

結果:

我々の研究集団には166人の患者が含まれている。これらの患者は、腹腔鏡下片側対両側サルピンゴ卵巣摘出術、卵巣嚢胞摘出術、両側サルピンゴ卵巣摘出術および境界性卵巣腫瘍に対する卵巣摘出術、ミオメクトミーを受けた；または原因不明の不妊評価、骨盤痛、卵巣癌の病期分類のために手術を受けた。気腹切開の平均持続時間は22.3±7.2分であった。全身麻酔下での腹腔鏡手術への転換率は17/166例（10.2%）であり、手術に対する忍容性が低い症例は3例のみであった。重篤な有害事象は発生しなかった。退院は6～18時間後にすべての未転帰例で発生した。

Results: Our study population included 166 patients. They underwent laparoscopic unilateral versus bilateral salpingo-oophorectomy, ovarian cystectomy, bilateral salpingo-oophorectomy and omentectomy for a borderline ovarian tumor, myomectomy; or underwent surgery for unexplained infertility evaluation, pelvic pain, staging of ovarian cancer. Mean duration of pneumoperitoneum was 22.3 ± 7.2 min. Rate of conversion to laparoscopy under general anesthesia was 17/166 (10.2%) and there were only 3 cases of patients with low tolerability to the procedure. No severe adverse events occurred. Hospital discharge occurred in all unconverted cases after 6 to 18 h.

結論:

意識的鎮静と局所麻酔下での腹腔鏡下手術は、婦人科手術において患者に有害な転帰をもたらさない可能性があると考えられている。

Conclusions: Operative laparoscopy under conscious sedation and local anesthesia appears to be a feasible technique in gynecologic surgery with no adverse patient outcomes.

© 2020 by JSLS, Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons.