統合医療システムの救急部における抗菌薬処方の実施状況の決定

Determination of Antimicrobial Prescribing Practices in an Integrated Health System Emergency Department.

• Sarah Sartain
• John Price
• Brooke Bitner
• Elizabeth Wolfe
• Daniel Ortiz

抄録

序論:

抗生物質スチュワードシップは、潜在的な問題を積極的に特定するために、医学、薬学、看護学、社会福祉学、臨床検査科学の専門家を含む専門家間の協力的な実践を活用する。ある三次医療統合医療システムの救急部（ED）は、積極的な抗菌薬スチュワードシッププロジェクトの一環として、外来患者に処方された抗菌薬を特定することを目指しました。

Introduction: Antibiotic stewardship utilizes interprofessional collaborative practices, including professionals from medicine, pharmacy, nursing, social services, and clinical laboratory science, to identify potential problems proactively. A tertiary care integrated health system's Emergency Department (ED) aimed to identify antimicrobials prescribed to the outpatient community as part of a proactive antimicrobial stewardship project.

方法:

三次コミュニティ病院の外来抗菌薬処方習慣のパイロット的、プロスペクティブ、スナップショットが実施された。すべての対象者は、2017年夏に30日間にわたってEDから退院した患者の日報を介して特定され、処方された抗菌薬について個別に検討された。除外対象は、入院、抗菌薬感受性、抗菌薬コースが5日未満または14日以上であった。第一の目標は、5～14日間の治療期間内に成人外来患者に処方された抗菌薬の経口錠剤／カプセルの数を決定することであった。第二の目標は、診断、非カプセル/錠剤抗菌薬、小児患者、治療ウィンドウ外での処方を含むことであった。

Methods: A pilot, prospective, snapshot of a tertiary community hospital's outpatient antimicrobial prescribing habits was conducted. All subjects were identified via a daily report of patients discharged from the ED over 30 days in the summer of 2017 and individually reviewed for prescribed antimicrobial(s). Exclusions were hospital admission, antimicrobial sensitivity, and antimicrobial courses less than five days or more than 14 days. The primary goal was determining the number of antimicrobial oral tablets/capsule prescriptions to adult outpatients within a 5 to 14-day treatment window. Secondary goals were to include the diagnosis, non-capsule/tablet antimicrobial, pediatric patients, and prescriptions outside the treatment window.

結果:

30 日間の抗菌薬処方の総数は、5,520 件の個別訪問で 653 件でした。経口抗菌薬を処方された成人の総数は 467 例（15.6 日分）であった。患者は、尿路感染症、蜂窩織炎、軟部組織損傷、膿瘍、上気道感染症、歯科カリエス、消化器感染症、性感染症、中耳炎・外耳炎、肺炎、ウイルス性感染症、腎盂腎炎、ダニ媒介性感染症、真菌性感染症、ベル麻痺、敗血症を含む感染症と診断された。非成人、口腔外、窓外治療の抗菌薬処方件数は186件（1日6.2件）であった。1日平均184人の患者がEDで治療を受けており、約11.8％が退院時に抗菌薬治療を受けていた。

Results: Total number of antimicrobial prescriptions over the 30-day period was 653 in 5,520 individual visits. Total number of adults prescribed oral antimicrobials was 467 (15.6 daily). Patients were diagnosed with infections including urinary tract, cellulitis, soft tissue injury, abscess, upper respiratory, dental caries, gastrointestinal, sexually transmitted, otitis media/externa, pneumonia, viral, pyelonephritis, tick-borne, fungal, Bell's Palsy, and sepsis. The number of non-adult, non-oral, and outside window treatment antimicrobial prescriptions were 186 (6.2 daily). With an average 184 patients treated in the ED daily, approximately 11.8% received antimicrobial treatment on discharge.

結論:

このプロジェクトの重要な側面は、中西部のEDにおける抗菌薬処方習慣の評価と、患者ケアと地域の健康を支援するためのフォローアップや予防対策のための今後の介入を必要とする潜在的な合併症の特定でした。このプロジェクトの結果、診療改善の分野が不用意に特定されました。今後の研究の可能性としては、季節変動、患者が処方箋を入手して治療に従ったかどうか、入院患者と外来患者の抗菌薬処方習慣の違いなどが挙げられます。

Conclusion: Important aspects of the project were the evaluation of antimicrobial prescribing habits for a midwest ED and identification of potential complications requiring future interventions for follow-up or preventative measures to assist in patient care and community health. Areas of practice improvement were identified inadvertently as a result of this project. Potential future studies included seasonal variability, whether the patient obtained a prescription and complied with treatment, and differences between inpatient and outpatient antimicrobial prescribing practices.

© 2020 The University of Kansas Medical Center.