胸膜に多発性の結節を伴う胸膜炎

pleuritis with multiple nodules in the pleura.

• Hiroaki Ogata
• Eiji Harada
• Tomoaki Takao
• Kayo Ijichi
• Naoki Hamada
• Koichiro Matsumoto

抄録

結核とは対照的に、非結核性マイコバクテリア（NTM）感染者では胸膜炎はほとんど発症しない。NTM感染が増加しているにもかかわらず，NTM感染胸膜の胸腔鏡的所見や病理学的所見はほとんど知られていない．我々は胸膜に多発性肉芽腫性結節を認めたNTM胸膜炎の初症例を報告する。症例は74歳女性で，左胸腔内に大量の胸水が貯留して当院に入院した．胸水の培養は陰性であったが，胸水の分析ではリンパ球性滲出性胸水が認められ，アデノシンデアミナーゼ値が上昇していた。胸水培養は陰性であったが、リンパ球性滲出液を認め、胸水培養ではアデノシンデアミナーゼ値の上昇を認めた。胸膜結節の生検では、ケース状壊死を伴わない上皮細胞肉芽腫が認められた。また、生検標本の培養では、上皮細胞肉芽腫による感染が確認された。胸水の培養ではNTM病原体の検出に失敗することが多いため、胸腔鏡検査で胸水結節を確認することは、NTM胸膜炎の迅速な診断と治療に貢献すると考えられる。

As opposed to tuberculosis, pleurisy hardly develops in patients with nontuberculous mycobacteria (NTM) infection. In spite of increasing prevalence of NTM infection, little is known about thoracoscopic or pathological findings of the NTM-infected pleura. We now report the first case of NTM pleuritis with multiple granulomatous nodules in the pleura. A 74-year-old woman was admitted to our hospital due to massive effusion of the left thoracic cavity. The analysis of pleural fluid showed lymphocytic exudative effusions with increased levels of adenosine deaminase, although culture of the pleural fluid was negative. The patient accordingly underwent thoracoscopy, which revealed multiple pleural nodules. Biopsy of the nodules demonstrated epithelioid cell granulomas without caseous necrosis. In addition, culture of the biopsy specimens confirmed infection by . As culture of pleural fluid often fails to detect NTM pathogens, demonstration of pleural nodules during thoracoscopy can contribute to prompt diagnosis and treatment of NTM pleuritis.

© 2020 The Authors. Respirology Case Reports published by John Wiley & Sons Australia, Ltd on behalf of The Asian Pacific Society of Respirology.