抗IL-5受容体モノクローナル抗体ベンラリズマブを用いた好酸球性慢性鼻副鼻腔炎および好酸球性中耳炎の治療に成功した。症例報告

Successful treatment of eosinophilic chronic rhinosinusitis and eosinophilic otitis media using the anti-IL-5 receptor monoclonal antibody benralizumab: A case report.

• Hiroki Kagoshima
• Ryusuke Hori
• Tsuyoshi Kojima
• Yusuke Okanoue
• Atsushi Taguchi
• Hirotaka Yamamoto
• Koki Hasebe
• Kazuhiko Shoji

抄録

好酸球性慢性鼻副鼻腔炎（ECRS）は、鼻ポリープの存在、CT（コンピュータ断層撮影）スキャンにおける優性のエトモイドシャドウ、鼻ポリープおよび末梢血への好酸球浸潤の上昇が特徴である。ECRSは重度の喘息を伴うことが多い。近年、ベンラリズマブを含むモノクローナル抗体ベースの生物学的製剤が開発され、喘息やアレルギー性疾患の治療に新たな治療法が提供されている。喘息とECRSは密接に関連しており，ベンラリズマブは重度の喘息を有するECRS患者に臨床的に有用である可能性がある。ここでは，鼻閉と聴力障害を呈した47歳女性の重症喘息患者の一例を報告する。鼻内視鏡検査および耳鏡検査では，中鼻肉に両側の鼻ポリープが存在し，鼓膜腔に両側の滲出液があることが示された．副鼻腔および側頭CT画像では、優勢な篩骨洞と鼓膜腔の影が認められた。鼻ポリープの生検で好酸球数が多く，ECRSと診断され，好酸球増多を伴う好酸球性中耳炎（EOM）も疑われた．ベンラリズマブの投与により末梢血好酸球数が減少し、喘息症状が改善した。また、ベンラリズマブの長期投与により、両側中鼻ポリープの顕著なサイズ縮小と鼓膜腔の通気が認められた。結論として，ベンラリズマブ投与により，重症喘息，ECRS，EOMの症状が改善された．好酸球減少は、ベンラリズマブが ECRS と EOM を改善する重要なメカニズムである可能性がある。重症喘息患者の ECRS および EOM の治療にベンラリズマブを使用することは，大規模コホート研究でのさらなる検討が必要である．

Eosinophilic chronic rhinosinusitis (ECRS) is characterized by the presence of nasal polyps, dominant ethmoid shadows in computed tomography (CT) scans, and elevated levels of eosinophil infiltration into the nasal polyps and peripheral blood. ECRS is often accompanied by severe asthma. The recent development of monoclonal antibody-based biologics, including benralizumab, has offered new therapeutic approaches for the treatment of asthma and allergic diseases. Asthma and ECRS are closely related; hence, benralizumab could provide clinical benefit in ECRS patients with severe asthma. Herein, we report a case of a 47-year-old female patient with severe asthma that presented with nasal obstruction and hearing impairment. Nasal endoscopic and otoscopic examinations indicated the presence of bilateral nasal polyps in the middle nasal meatus, as well as a bilateral effusion in the tympanic cavity. Sinus and temporal CT images showed dominant ethmoid sinus and tympanic cavity shadows. Biopsy of nasal polyps revealed high numbers of eosinophils, which led to the diagnosis of ECRS; eosinophilic otitis media (EOM) with hypereosinophilia was also suspected. Treatment with benralizumab reduced the number of peripheral blood eosinophils and improved asthma symptoms. Prolonged benralizumab administration also resulted in a remarkable size reduction in bilateral middle nasal polyps and aeration of the tympanic cavity. In conclusion, benralizumab treatment improved the symptoms of severe asthma, ECRS, and EOM. Eosinophil depletion could be an important mechanism by which benralizumab improves ECRS and EOM. The use of benralizumab for the treatment of ECRS and EOM patients with severe asthma merits further investigation in large-cohort studies.

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