CFL再建のための踵骨トンネルは、踵骨結節の後下内側縁に向けられるべきである

A calcaneal tunnel for CFL reconstruction should be directed to the posterior inferior medial edge of the calcaneal tuberosity.

• Frederick Michels
• Giovanni Matricali
• Heline Wastyn
• Evie Vereecke
• Filip Stockmans

抄録

目的:

踵骨腓腹靭帯(CFL)の解剖学的再建は、慢性的な側方足首の不安定性を治療するための一般的な技術である。踵骨に移植片を固定するために骨トンネルが使用される。この研究の目的は、解剖学的ランドマークに基づいてトンネルの入り口とトンネルの方向についての推奨事項を提供することである。

PURPOSE: Anatomical reconstruction of the calcaneofibular ligament (CFL) is a common technique to treat chronic lateral ankle instability. A bone tunnel is used to fix the graft in the calcaneus. The purpose of this study is to provide some recommendations about tunnel entrance and tunnel direction based on anatomical landmarks.

方法:

本研究は、2つの部分から構成されている。第1部では、側方のトンネル入口の位置と安全性を評価した。第二部では、内側の踵骨から出たときのトンネルの方向と安全性を評価した。第1部では、29本の標本を用いて、腓骨軸に関連した2本の線と外側マレオラス上の特定のランドマークの交点に基づいて、CFLの解剖学的挿入位置を特定した。第２部では、トンネル掘削時にリスクのある神経血管構造の位置を決定するために、２２本の標本を解剖した。そこで、外部の解剖学的ランドマークを用いた4つの想像上の正方形に基づく方法を開発した。

METHODS: The study consisted of two parts. The first part assessed the lateral tunnel entrance for location and safety. The second part addressed the tunnel direction and safety upon exiting the calcaneum on the medial side. In the first part, 29 specimens were used to locate the anatomical insertion of the CFL based on the intersection of two lines related to the fibular axis and specific landmarks on the lateral malleolus. In the second part, 22 specimens were dissected to determine the position of the neurovascular structures at risk during tunnel drilling. Therefore, a method based on four imaginary squares using external anatomical landmarks was developed.

結果:

側方のトンネル入口では、CFLフットプリントの中心までの平均距離は2.8±3.0mm(0-10.4mm)であり、両者の平均距離は4.2±3.2mm(0-10.3mm)であった。両者の平均距離は4.2±3.2mm(0-10.3mm)であった。硬膜神経までの平均距離は1.4±2mm（0-5.8mm）であった。腓骨腱までの平均距離は7.3±3.1mm（1.2-12.4mm）であった。内側のトンネル出口については、2つの前方の正方形は常に神経血管束を含んでいた。また、重要な神経血管構造を持たない安全地帯が発見され、2つの後方の正方形に対応した。

RESULTS: For the tunnel entrance on the lateral side, the mean distance to the centre of the CFL footprint was 2.8 ± 3.0 mm (0-10.4 mm). The mean distance between both observers was 4.2 ± 3.2 mm (0-10.3 mm). The mean distance to the sural nerve was 1.4 ± 2 mm (0-5.8 mm). The mean distance to the peroneal tendons was 7.3 ± 3.1 mm (1.2-12.4 mm). For the tunnel exit on the medial side, the two anterior squares always contained the neurovascular bundle. A safe zone without important neurovascular structures was found and corresponded to the two posterior squares.

結論:

横方向のランドマークにより、CFLフットプリントの位置を特定することができた。近くの硬膜神経を保護するために注意が必要である。踵骨トンネルの方向を決めるために、内側の安全地帯を決定することができた。踵骨トンネルは踵骨結節の内側後下端に向けられるべきである。

CONCLUSION: Lateral landmarks enabled to locate the CFL footprint. Precautions should be taken to protect the nearby sural nerve. A safe zone on the medial side could be determined to guide safe tunnel direction. A calcaneal tunnel should be directed to the posterior inferior medial edge of the calcaneal tuberosity.