喉頭全摘出術後の扁平上皮癌の再発傍節切除後の気管および気管ストーム再建に対するIMAPプロペラフラップの有用性

The usefulness of the IMAP propeller flap for trachea and tracheostome reconstruction after resection of parastomal recurrence of squamous cell carcinoma following salvage total laryngectomy.

• Giovanni Almadori
• Giovanni Di Cintio
• Eugenio De Corso
• Dario Antonio Mele
• Stefano Settimi
• Aurora Almadori
• Alessandro Cina
• Giuseppe Visconti
• Gaetano Paludetti
• Marzia Salgarello

抄録

目的:

事前の同時化学放射線療法後のサルベージ全喉頭切除術後の気管病変を伴う扁平上皮癌（SCC）の傍節再発は、大面積の皮膚欠損のカバー、下のデッドスペースの充填、気管再建と懸濁、気管オストーム再サーフェシングのための複雑な再建がしばしば必要とされるため、頭頸部手術の中で最も陰湿な課題の一つである。目的は、気管切除後の気管再建と気管ストーム再建、頸部切除後の頸部再サーフェシング、特に残留遠位気管の切株を島フラップに固定して懸垂するための内乳腺動脈穿孔器（IMAP）プロペラフラップを用いた経験について述べることである。

PURPOSE: Parastomal recurrence of squamous cell carcinoma (SCC) with tracheal involvement following salvage total laryngectomy after prior concurrent chemoradiotherapy is one of the most insidious challenges in head and neck surgery because a complex reconstruction is often required for covering a large area of skin loss, filling the dead space beneath, tracheal reconstruction and suspension, and tracheostome resurfacing. The aim is to describe our experience with the internal mammary artery perforator (IMAP) propeller flap for tracheal and tracheostome reconstruction and neck resurfacing after parastomal and cervical trachea resection, especially for suspension and anchoring the stump of the residual distal trachea to the island flap itself.

方法:

2005年1月1日から2019年8月30日までの間に5例の頸部気管切除を必要とするSCCの傍節再発に対する切除後のIMAPフラップ再建術について述べる。

METHODS: We describe IMAP flap reconstruction after resection of parastomal recurrence of SCC requiring cervical trachea resection in five patients between January 1, 2005 and August 30, 2019.

結果:

IMAPプロペラフラップは、全例で頸部気管病変を伴うSCC再発の複合的切除後の再建に成功した。平均長さは16.8cm（範囲13～23）、幅は6.9cm（範囲5.5～8）であった。ドナー部位、レシピエント部位ともに合併症の報告はなかった。咽頭皮膚または気管食道瘻および創傷脱離は観察されなかった。

RESULTS: IMAP propeller flap was successfully used for reconstruction after complex resection of parastomal recurrence of SCC with cervical trachea involvement in all cases. The mean length and width were, respectively, 16.8 cm (range 13-23) and 6.9 cm (range 5.5-8). We did not report complications of both the donor and the recipient site. Pharyngo-cutaneous or tracheoesophageal fistulas and wound dehiscence were not observed.

結論:

私たちの知る限りでは、これはこのより複雑な臨床環境での IMAP プロペラフラップの使用についての最初の報告であり、この外科的処置は検討に値するというメッセージを提供します。

CONCLUSIONS: to the best of our knowledge, this is the first report about the use of the IMAP propeller flap in this more complex clinical setting and we provide the message that this surgical procedure is worthy of consideration.