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非定型髄膜腫におけるミトティック指数と無増悪生存率
Mitotic Index and Progression Free Survival in Atypical Meningiomas.
PMID: 32615290 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.189.
抄録
切除範囲および腫瘍の悪性度は、髄膜腫における無増悪生存（PFS）の最も重要な予測因子と考えられている。しかしながら、非定型髄膜腫に対する補助療法は依然として論争の的となっており、PFS率は最大40％と変動している。非定型髄膜腫の現在の分裂指数（MI）の範囲は広く、10HPFあたりの分裂数が4以上および20未満のすべての腫瘍で構成されている；再発リスクのグレード内での実質的な変動をもたらし、特に境界組織学的症例では、臨床経過と分類基準の適用との間に不一致が生じている。Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses（PRISMA）ガイドラインを用いて、開始から2019年7月までの電子データベースの検索により、スクリーニングの対象となる121件の論文が同定された。適切な除外基準の後、割合のメタアナリシスを用いたデータ抽出と解析のために7本の論文が含まれた。MIは多変量回帰で関心のある変数であり、HR（95％CI）を用いて再発予測因子として分析した。MIを連続変数またはカテゴリカル変数として報告している研究には、別個のランダム効果（RE）モデルを使用した。このメタアナリシスでプールされた研究の結果は、報告方法にかかわらず、MIと外科的切除後の局所再発率との間に統計的に同質の有意な相関関係を示した（連続：HR = 1.20、カテゴリー変数：HR = 2.65）。しかし，MIの算出方法が標準化されていないことや，MI報告の不均一性など，重大な制限が指摘された。我々は、非定型髄膜腫内のPFSに対するMIの影響をさらに評価するために、より精度と均一性の高いMIの経験をコミュニティに報告することを奨励する。
Extent of resection and tumor grade are considered as the most important predictor of progression free survival (PFS) in meningiomas. However, adjuvant therapy for atypical meningiomas remains controversial, with variable PFS rates of up to 40%. Current Mitotic Index (MI) range for atypical meningiomas is broad, comprising all tumors with >4 and <20 mitotic count per 10 HPF; leading to substantial within-grade variation of recurrence risk, especially in borderline histologic cases, creating discordance between the clinical course and the application of the classification criteria. Using the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines, a search of electronic databases from inception to July 2019 identified 121 articles for screening. After proper exclusion criteria, 7 articles were included for data extraction and analysis using meta-analysis of proportions. MI was the variable of interest in the multivariate regressions and analyzed as a predictor of recurrence using HR (95% CI). Separate random effect (RE) models were used for studies reporting MI as continuous or categorical variable. The pooled studies results in this meta-analysis demonstrate homogeneous statistical significant correlation between the MI and the rate of local recurrence after surgical resection regardless of the reporting method (Continuous: HR = 1.20; categorical: HR = 2.65). However, significant limitations were noted, including the lack of a standardized method for MI calculation and heterogeneity of MI reports. We encourage the community to report their experience with MI with greater precision and uniformity to further assess the influence of MI on PFS within atypical meningiomas.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.