小児の長尺胸腰部硬膜外硬膜外硬膜症嚢胞に対する非融合筋分離術。症例報告と文献のレビュー

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World Neurosurg.2020 Jun;S1878-8750(20)31453-4. doi: 10.1016/j.wneu.2020.06.185.Epub 2020-06-29.

小児の長尺胸腰部硬膜外硬膜外硬膜症嚢胞に対する非融合筋分離術。症例報告と文献のレビュー

Non-Fusion Muscle-Sparing Technique to Treat Long-Segment Thoracolumbar Extradural Arachnoid Cyst in a Child: A Case Report and Review of the Literature.

Borriwat Santipas
Witchuree Wejjakul
Panya Luksanapruksa
Sirichai Wilartrasmi

PMID: 32615296 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.185.

抄録

序論:

脊髄硬膜外蜘蛛膜嚢胞（SEAC）は、脊髄圧迫のまれな原因である。小さな硬膜の欠損が原因で、嚢胞とくも膜下腔に脳脊髄液（CSF）が蓄積し、嚢胞が脊髄と神経根を圧迫することがある。症候性の患者には手術が選択され、ほとんどの症例では手術後すぐに満足のいく結果が得られる。

INTRODUCTION: Spinal extradural arachnoid cyst (SEAC) is an uncommon cause of spinal cord compression. It results from a small dural defect that leads to cerebrospinal fluid (CSF) accumulation in the cyst and subarachnoid space, and the cyst can compress the spinal cord and nerve roots. Surgery is the treatment of choice in symptomatic patients, and most cases have an immediately satisfying outcome after surgery.

ケースプレゼンテーション:

タイの10歳の男児が両足に進行性の脱力感を呈した。磁気共鳴画像（MRI）でT1からL2レベルまでの長さ23cmの巨大な嚢胞性病変を示した。これは小児ではこれまでに報告された中で最長のくも膜嚢胞であった。手術は、棘突起移動術を用いた片側傍脊柱筋剥離術、T1～L4レベルでの舌骨切除術、嚢胞全摘出術、T4レベルでの硬膜欠損修復術が行われた。術後2ヶ月以内に症状は完全に消失した。ただし、胸椎前弯はわずかに増加したが、矢状体位は正常であった。

CASE PRESENTATION: A 10-year-old Thai boy presented with progressive weakness in both legs. Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated a giant cystic lesion 23 centimeters in length from T1 to L2 level. This is the longest arachnoid cyst that has ever been reported in children. The operation included unilateral paraspinal muscle dissection with spinous process translation techniques, T1 to L4 laminectomy, total cyst excision, and dural defect repair at T4 level. The symptoms were fully resolved within 2 months after surgery. However, thoracic kyphosis was slightly increased, but the patient still has a normal sagittal profile.

DISCUSSION:

脊髄クモ膜嚢胞は、特に小児ではまれです。完治の可能性を高め、合併症や修復不可能な欠陥を回避するためには、早期の診断と治療が不可欠である。硬膜修復を併用した嚢胞摘出術が最善の治療法であるが、合併症の可能性、特に大規模な椎体切除術後の脊椎の不整列を考慮しなければならない。術後MRIでは正常なCSFフローと脊髄圧迫は認められなかった。この症例で使用した、脊髄固定を伴わない多段ラミン切除術による筋分離術は、満足のいく結果をもたらした。

DISCUSSION: Spinal arachnoid cyst is rare, especially in children. Early diagnosis and treatment are essential for improving the chance of full recovery, and for avoiding complication and irreparable defect. Total cyst removal with dural repair remains the best treatment alternative; however, potential complication, especially spinal malalignment after extensive laminectomy, must be considered. Postoperative MRI showed normal CSF flow and no spinal cord compression. The muscle-sparing technique with multiple-level laminectomy without spinal fusion that we used in this case provided a satisfying outcome.